а) Терминология:
• Поражение пищевода, обусловленное непосредственным контактом с лекарственными препаратами
б) Визуализация лекарственного эзофагита:
• Язвы и спазмированные участки в области физиологических сужений пищевода:
о Аортальное, бронхиальное; сужение пищевода в ретрокардиальном отделе
• Изменения при рентгеноскопии пищевода с двойным контрастированием:
о Единичная язва или отграниченная группа небольших язв, располагающихся циркулярно на фоне неизмененной слизистой
о Скопления контраста в дефектах слизистой оболочки («нишах») точечной, линейной, лучистой, извитой, овоидной формы
о Протяженные изъязвления возникают при воздействии хлорида калия, хинидина, бифосфонатов, а также у пациентов с кардиомегалией
о За счет отека и воспаления, обусловленных язвой, может возникать объемное воздействие на окружающие ткани; эти изменения могут ошибочно приняты за язвенную форму рака
• Поверхностное изъязвление:
о Гигантские плоские язвы являются нетипичной находкой
(Слева) На рисунке показаны таблетки, которые не смогли пройти по пищеводу и остановились на уровне аортального сужения. Проиллюстрирован спазм прилежащих отделов пищевода, а также язвы.
(Справа) На рентгенограмме пищевода определяется широкая, неглубокая язва на уровне дуги аорты. У пациента имелись жалобы на боль во время глотания; недавно он принимал внутрь тетрациклин. Через некоторое время симптомы самопроизвольно исчезли. Физиологические сужения пищевода, расположенные на уровне дуги аорты и ретрокардиально, чаще всего поражаются при контакте с лекарственными препаратами.
(Слева) На рентгенограмме пищевода, полученной в ходе рентгеноскопии с двойным контрастированием у женщины 50 лет с жалобами на боль при глотании при приеме тетрациклина, визуализируются множественные язвы и умеренно выраженная стриктура (или спазм) дистального отдела пищевода.
(Справа) Краткий анамнез: женщина 70 лет, страдающая заболеванием сердца, проснулась от сильной боли, связанной с глотанием; накануне перед сном она принимала хинидин. На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью определяется протяженная стриктура (либо спазм мышечной оболочки на ограниченном участке) от верхней апертуры грудной клетки до уровня дуги аорты. Явных язв не определяется.
г) Клинические особенности:
• Характерны выраженные болевые ощущения при глотании, возникающие обычно по утрам, связанные с приемом медикаментов ранее (вечером, перед сном) и употреблением недостаточного количества воды для их запивания:
о Обычно прекращаются спонтанно
• Основные группы лекарственных веществ, обладающих раздражающим воздействием на слизистую пищевода:
о Антибиотики (особенно тетрациклинового ряда)
о Противовоспалительные средства (аспирин, НПВС)
о «Сердечные» препараты (хинидин, хлорид калия)
о Бифосфонаты (применяются для предотвращения потери костной массы, могут вызывать протяженные и тяжело протекающие язвы пищевода)
