МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при химическом ожоге пищевода (эзофагите от химического воздействия)

а) Терминология:
1. Синоним:
• Коррозивный эзофагит
2. Определение:
• Поражение пищевода вследствие приема внутрь сильных кислот/щелочей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Протяженная стриктура пищевода; возможно также диффузное изъязвление слизистой оболочки

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография грудной клетки в переднезадней прямой и в боковой проекциях (в острой фазе):
о Расширенный и заполненный газом пищевод
о Могут определяться признаки аспирационного пневмонита
о Перфорация пищевода:
- Пневмомедиастинум, плевральный выпот

Лучевая диагностика химического ожога пищевода (эзофагита от химического воздействия)
(Слева) На рисунке показана протяженная стриктура пищевода и изъязвление его слизистой оболочки. Желудок «вытянут» в грудную полость вследствие укорочения пищевода в результате замещения фиброзной тканью и/или спазма.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с контрастом, выполненной во время рентгеноскопии пациенту с хронической стриктурой, возникшей после хймического ожога, определяется укорочение и сужение пищевода, из-за чего проксимальные отделы желудка оказались «вытянуты» в грудную полость. Эту стриктуру периодически пытались устранить путем баллонной дилятации просвета пищевода; пациенту не потребовалось оперативное вмешательство.

• Рентгеноскопия пищевода:
о I стадия: острая фаза (1-4 дня):
- Сужение просвета пищевода, неравномерность контуров, наличие язв
- Могут быть выявлены признаки перфорации пищевода: Газ, жидкость и контрастное вещество, принятое через рот, в средостении (может также быть выявлено и в плевральной полости)
о II стадия: фаза грануляции язв (5-28 дней):
- Язвы становятся более четко различимыми, может наблюдаться спазм пищевода
о III стадия: заживление с образованием рубцов (3-4 недели):
- Стриктуры, обычно протяженные и ровные, однако пищевод в области сужения может иметь неправильную форму и неровные края
- Выпячивание слизистой в виде мешка, псевдодивертикулы
- Желудок обычно смещен в грудную полость из-за уменьшения длины пищевода

• КТ:
о Циркулярное утолщение стенки пищевода (> 5 мм)
о Острая фаза:
- Симптом «мишени»: чередование «колец» гиперденсной слизистой оболочки, накапливающей контраст, и гиподенсной подслизистой основы
- Перфорация пищевода: пневмомедиастинум, жидкость в плевральной полости
о Хроническая фаза: неравномерное сужение просвета пищевода
о Схожие изменения обнаруживаются со стороны желудка, иногда - со стороны двенадцатиперстной кишки

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением в острую фазу, рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью - в хроническую
о При проведении рентгеноскопии пищевода в острую фазу следует использовать водорастворимые неионные контрастные средства

Лучевая диагностика химического ожога пищевода (эзофагита от химического воздействия)
(Слева) На аксиальной КТ, выполненной пациенту через два часа после приема внутрь химического агента, определяется выраженное утолщение стенки пищевода, а также двухсторонний аспирационный пневмонит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется значительное утолщение стенки желудка и отек подслизистой основы, что является проявлением коррозивного гастрита.

в) Дифференциальная диагностика химического ожога пищевода (эзофагита в результате химического воздействия):

1. Лучевой эзофагит:
• Стриктура: равномерное сужение просвета пищевода в зоне облучения

2. Рефлюкс-эзофагит:
• Стриктура дистального отдела пищевода на коротком участке, возможно также наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса

3. Рак пищевода:
• В поврежденной в результате химического ожога слизистой оболочке пищевода впоследствии может развиться рак

4. Ятрогенное повреждение пищевода зондом для энтерального питания:
• Чаще у пациентов, длительно находящихся на питании через зонд
• Протяженное сужение пищевода с ровными краями

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Сильные щелочи: жидкий щелок (гидроксид натрия):
- Наиболее распространенное в США вещество, используемое в качестве жидкого чистящего средства, приводящее к химическому ожогу при приеме внутрь
о Сильные кислоты: соляная, серная, уксусная, щавелевая, карболовая, азотная
• Сочетанные поражения:
о Поражение других органов ЖКТ наблюдается в большинстве случаев на КТ, реже при рентгеноскопии пищевода, верхних отделов ЖКТ

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль, слюнотечение, рвота (в т. ч. кровью)
о Одинофагия, лихорадка, шок
• Клинический профиль:
о Пациенты с указанием в анамнезе на факт приема внутрь кислоты или щелочи, болью при глотании

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые чаще принимают кислоту/щелочь преднамеренно с целью суицида
о Дети обычно проглатывают едкие растворы случайно
• Эпидемиология:
о Самая частая причина коррозивного эзофагита в США: прием внутрь чистящего средства, содержащего гидроксид натрия

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Перфорация, медиастинит, перитонит, формирование свищевых ходов, шок
о Повышенный риск развития рака после 20-40 лет
• Прогноз:
о При легком ожоге верхних отделов ЖКТ, раннем лечении: благоприятный
о При тяжелом ожоге, хронизации процесса: неблагоприятный

4. Лечение химического ожога пищевода (эзофагита в результате химического воздействия):
• Консервативное:
о Стероиды, антибиотики, парентеральное питание
о Бужирование пищевода при стриктурах
• Оперативное:
о Обходное шунтирование пищевода (или пищевода и желудка) со смещением в грудную полость тощей/подвздошной кишки

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Сочетание характерного анамнеза и данных лучевых методов исследования позволяет сделать правильное заключение

ж) Список использованной литературы:
1. Youn BJ et al: Balloon dilatation for corrosive esophageal strictures in children: radiologic and clinical outcomes. Korean J Radiol. 11 (2):203-10, 2010

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика лекарственного эзофагита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.