Лучевая диагностика химического ожога пищевода (эзофагита от химического воздействия)
а) Терминология:
• Поражение пищевода в результате приема внутрь сильных щелочей или кислот:
о Химические агенты могут вызывать различные по тяжести ожоги верхних отделов ЖКТ:
- Пищевод > желудок > двенадцатиперстная кишка
б) Визуализация эзофагита от химического воздействия (химического ожога пищевода):
• Показана КТ с контрастным усилением в «острых» случаях, рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с взвесью сульфата бария в хронической стадии:
о Если рентгеноскопию пищевода необходимо провести при химическом ожоге в острую стадию, требуется использовать неионный водорастворимый контраст (например, омнипак)
• Рентгеноскопия пищевода:
о Первая стадия: острая фаза (1-4 дня):
- Сужение просвета, неровные контуры, язвы
- Могут наблюдаться признаки перфорации (газ и контрастное вещество вне просвета полого органа)
о Вторая стадия: фаза грануляции язв (5-28 дней):
- Более четко определяющиеся язвы; спазм
о Третья стадия: заживление с образованием рубцов (3-4 недели)
- Стриктуры, обычно протяженные и с гладкими краями, которые, однако, могут иметь и неправильную форму и неровные края
- Выпячивание слизистой в виде мешка, псевдодивертикулы
- Желудок обычно «вытянут» в грудную полость укороченным пищеводом
• КТ:
о Острая фаза:
- Симптом «мишени»: чередование гиперденсной слизистой оболочки пищевода, накапливающей контраст, и гиподенсной подслизистой основы
- Перфорация пищевода: пневмомедиастинум, жидкость в плевральной полости
о Хроническая фаза: неравномерное сужение просвета пищевода:
- Такие же изменения обнаруживаются со стороны желудка, иногда - со стороны двенадцатиперстной кишки
(Слева) На рисунке показана протяженная стриктура пищевода и изъязвление его слизистой оболочки. Желудок «вытянут» в грудную полость вследствие укорочения пищевода в результате замещения фиброзной тканью и/или спазма.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с контрастом, выполненной во время рентгеноскопии пациенту с хронической стриктурой, возникшей после хймического ожога, определяется укорочение и сужение пищевода, из-за чего проксимальные отделы желудка оказались «вытянуты» в грудную полость. Эту стриктуру периодически пытались устранить путем баллонной дилятации просвета пищевода; пациенту не потребовалось оперативное вмешательство.
(Слева) На аксиальной КТ, выполненной пациенту через два часа после приема внутрь химического агента, определяется выраженное утолщение стенки пищевода, а также двухсторонний аспирационный пневмонит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется значительное утолщение стенки желудка и отек подслизистой основы, что является проявлением коррозивного гастрита.
