а) Терминология:
• Воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся эозинофильной инфильтрацией тканей, при котором могут вовлекаться все слои стенки:
о Термин «эозинофильный гастроэнтерит» является не совсем правильным, т. к. эозинофильная инфильтрация может возникать в любом отделе ЖКТ
• Четыре критерия для постановки диагноза:
о Наличие симптомов со стороны ЖКТ
о Эозинофильная инфильтрация тканей ЖКТ, полученных при биопсии в одной или большем количестве точек
о Отсутствие эозинофильной инфильтрации органов и тканей за пределами ЖКТ
о Отсутствие паразитарной инвазии
б) Визуализация эозинофильного эзфагита:
• Поражение пищевода (эозинофильный эзофагит)
о Наиболее типичными проявлениями эозинофильного эзофагита являются пищеводные кольца (концентрические, тонкие, мембранозные стриктуры пищевода)
о Могут также сочетаться с протяженными стриктурами
о Стриктуры, мембраны пищевода и спазм обусловливают нарушение прохождения пищи и лекарственных препаратов
• Поражение желудка и кишечника:
о Чаще всего эозинофильная инфильтрация обнаруживается именно в этих отделах ЖКТ
о Возникает утолщение складок (неспецифический признак), может также обнаруживаться отек подслизистой основы
о Могут определяться (или не определяться) признаки мальабсорбции (флоккуляция бариевой взвеси при смешивании с жидкостью в просвете ЖКТ и т.д.)
в) Дифференциальная диагностика:
• Паразитарная инвазия, наличие паразитов в кишечнике
• Воспаление пищевода и стриктуры, обусловленные иными причинами
• Мембраны пищевода
(Слева) На рентгенограммах пищевода, полученных у женщины 33 лет с затруднением прохождения пищи по пищеводу, во время рентгеноскопии определяется несколько циркулярных сужений проксимальных отделов пищевода в виде «колец», а также более протяженное сужение в дистальных отделах. При рентгеноскопии эти сужения визуализируются на большинстве кадров.
(Справа) На фотографии, полученной во время эндоскопии у этой же пациентки, видны кольцевидные сужения, обнаруженные при рентгеноскопии, которые внешне напоминают кольца трахеи, что является характерным проявлением эозинофильного эзофагита.
(Слева) На рентгенограмме (кадр из рентгеноскопического исследования) у семилетней девочки визуализируется укороченный пищевод, который «вытягивает» желудок в грудную полость. Также определяется легкая стриктура среднего отдела пищевода. Эти изменения являются типичными для эзофагита, однако не позволяют сделать вывод о его природе.
(Справа) На рентгенограмме пищевода в косой проекции у этой же пациентки также определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и стриктура.
г) Патология:
• У большинства пациентов имеются нарушения усвоения пищи и/ или аллергические реакции
д) Диагностическая памятка:
• Информативность данных лучевых методов диагностики наиболее высока при эозинофильном эзофагите