а) Терминология:
• Тонкие складки слизистой оболочки, вызывающие сужение просвета пищевода:
о Не имеют мышечного слоя в отличие от пищеводных колец А и В
б) Визуализация мембраны пищевода:
• Рентгеноскопия (быстрая смена кадров) с тугим заполнением бариевой взвесью или во время проглатывания пациентом небольшого кусочка хлеба, вымоченного взвесью сульфата бария
• Мембрана пищевода образует дефект наполнения в виде выступа шириной 1-2 мм:
о Обычно располагается со стороны передней стенки шейного сегмента пищевода
о В некоторых случаях может представлять собой замкнутое, рентгеновски прозрачное «кольцо»
о Может возникать и в других сегментах пищевода
• Может вызывать легкое, умеренное или значительное сужение просвета пищевода
• Признаки частичной обструкции:
о Феномен струи: бариевая взвесь с большой скоростью проходит через область сужения
о Расширение пищевода или глотки выше мембраны
(Слева) На рентгенограмме пищевода у женщины 45 лет с дисфагией определяется тонкое, выбухающее в просвет пищевода вдавление со стороны передней и боковых стенок в области глоточно-пищеводного перехода.
(Справа) На рентгенограмме глотки и пищевода в прямой проекции у этой же пациентки определяется нетипичное расширение глотки над описанной выше мембраной, которая обусловливает частичную обструкцию в результате сужения просвета органа.
(Слева) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью, полученной у женщин 50 лет, предъявляющей жалобы на нарушение проглатывания твердой пищи, визуализируется сужение просвета проксимального отдела пищевода за счет вытянутого вдавления со стороны его стенки, которое обусловлено наличием нетипично толстой мембраны, расположенной циркулярно.
(Справа) На рентгенограмме пищевода в боковой проекции, выполненной ребенку, страдающему буллезным эпидермолизом, визуализируется стриктура, похожая на мембрану возле глоточно-пищеводного перехода, обусловленная периодически возникающими язвами, что типично для пациентов с эпидермолизом.
в) Дифференциальная диагностика:
• Стриктуры пищевода:
о Протяженное сужение просвета пищевода
• Кольцо Шацкого:
о Нижнее (в области пищеводно-желудочного перехода) или кольцо В
г) Патология:
• Мембраны пищевода могут сочетаться с:
о Синдромом Пламмера-Винсона (Патерсона-Келли)
о Эпидермолизом, пемфигоидом
о Эозинофильным эзофагитом
о Целиакией
о Хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом
о Реакцией «трансплантат против хозяина»
д) Клинические особенности:
• Характерно бессимптомное течение
• Дисфагия с нарушением прохождения пиши или лекарственных препаратов с «застреванием» их над мембраной
• Баллонная дилятация/бужирование позволяют восстановить просвет пищевода, однако впоследствии часто возникают рецидивы
