МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок первого плюснефалангового сустава стопы

а) Определение:
• Разрыв подошвенной связки вследствие избыточного тыльного сгибания (бег по искусственному покрытию)
• Разрыв дорсальной части капсулы сустава вследствие избыточного подошвенного сгибания (бег по песку)
• Разрыв дорсальной части капсулы сустава вследствие избыточного тыльного сгибания
• Травматическая вальгусная деформация большого пальца: разрыв медиальной коллатеральной связки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Высокая подвижность и уязвимость большого пальца стопы приводит к повреждению любого квадранта капсулы сустава

2. Рентгенография при повреждении связок 1-го плюснефалангового сустава:
• Разрыв подошвенной связки:
о Дорсальный отек мягких тканей, расширение суставной щели о Проксимальное смещение сесамовидных костей
о Дорсальный подвывих проксимальной фаланги
• Травматическая вальгусная деформация большого пальца (разрыв медиальной коллатеральной связки):
о Отек мягких тканей с медиальной стороны, ± отрывной перелом
о Внезапно возникшая деформация, проявляющаяся отведением большого пальца стопы
• Разрыв дорсальной части капсулы сустава:
о Отек мягких тканей с дорсальной стороны
• Разрыв латеральной коллатеральной связки:
о В редких случаях выявляют отрывной перелом или варусную деформацию большого пальца стопы

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок первого плюснефалангового сустава стопы
(Левый) При прицельной рентгенографии 1-го плюснефалангового сустава в передне-задней проекции определяется травматическая вальгусная деформация большого пальца стопы. Выявляется отрывной перелом области прикрепления медиальной коллатеральной связки к основанию проксимальной фаланги. С медиальной стороны наблюдается отек мягких тканей. Визуализируется отведение проксимальной фаланги большого пальца стопы, однако для установления давности деформации необходимо знать анамнез.
(Правый) При рентгенографии стопы в передне-задней проекции выявляется проксимальное смещение сесамовидных костей вследствие разрыва подошвенной связки. С медиальной стороны наблюдается отек мягких тканей.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок первого плюснефалангового сустава стопы
(Левый) Рентгенография стопы в боковой проекции выполнена в положении пациента стоя на носках. Определяются гипермобильность и дорсальный подвывих 1 -го плюснефалангового сустава вследствие разрыва подошвенной связки. Результаты исследования с нагрузкой оценивать достаточно трудно, поэтому интерпретировать их следует в сравнении со здоровой конечностью.
(Правый) У этого же пациента при рентгенографии здоровой стопы в боковой проекции выраженность тыльного сгибания в 1 -м плюснефаланговом суставе меньше, поскольку движению препятствует подошвенная связка.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок первого плюснефалангового сустава стопы
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяются разрыв дистальной части подошвенной связки и проксимальное смещение сесамовидной кости.
(Правый) При МРТ в коронарной плоскости (короткая ось) на Т2 ВИ в режиме FS визуализируется разрыв подошвенной связки, в том числе межсесамовидного ее компонента. Почти всегда сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы остается интактным, как и в данном случае. Дорсальная, медиальная и латеральная коллатеральные связки также не повреждены.

3. МРТ при повреждении связок 1-го плюснефалангового сустава:
• Связка может характеризоваться утолщением и гетерогенной структурой, либо теряет свою целостность и выглядит растянутой
• МР-артрография позволяет обнаружить небольшие разрывы
• Синовиальная жидкость из полости сустава может распространяться за пределы капсулы
• Часто обнаруживают кровоизлияния в прилежащие отделы кости
• Повреждение подошвенной связки:
о ± интерстициальный разрыв в области прикрепления мышц к сесамовидным костям
о ± разрыв сухожилий, идущих к основанию проксимальных фаланг, в области прикрепления их к сесамовидным костям
о ± отек костного мозга сесамовидных костей, дорсальных отделов суставных поверхностей плюснефалангового сустава
• Травматическая вальгусная деформация большого пальца: повреждение медиальной коллатеральной связки:
о ±отек костного мозга с медиальной и латеральной сторон
• Разрыв латеральной коллатеральной связки:
о ± отек костного мозга с медиальной стороны
• Повреждение дорсальной части капсулы сустава:
о Отек костного мозга с дорсальной или подошвенной стороны
о ± смещение сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы

4. Ультразвуковое исследование:
• Нарушение целостности связки:
• УЗИ с функциональными пробами облегчает поиск дефекта
• В норме подошвенная связка представляет собой гиперэхогенный треугольник, прикрепляющийся к основанию проксимальной фаланги:
о Гипоэхогенная линия, соответствующая дефекту в связке, при тыльном сгибании стопы будет расширяться

5. Рекомендации по визуализации:
• Рекомендации по выбору протокола:
о Используйте небольшую катушку, как для исследования кисти/ височно-нижнечелюстного сустава, и небольшое поле зрения
о Толщина среза 2,5-3,5 мм

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок первого плюснефалангового сустава стопы
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяются растянутость проксимального отдела подошвенной связки и разрыв ее дистального отдела. Следует отметить, что дорсальная часть капсулы плюснефалангового сустава не повреждена.
(Правый) Разрыв подошвенной связки в анамнезе. При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется утолщенная зарубцевавшаяся подошвенная связка. Пациент обратился с жалобами на ограничение движения и боли в области шейки 1 -й плюсневой кости. Дистальный отдел подошвенной связки не изменен.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок первого плюснефалангового сустава стопы
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости (продольная ось) на Т2ВИ в режиме FS определяется разрыв сесамовидно-фалангового аппарата. Сесамовидная кость В почти полностью отделилась от короткого сгибателя большого пальца стопы. Проксимальнее области разрыва хорошо видны мышца, отводящая большой палец, и медиальная головка короткого сгибателя большого пальцам.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости (продольная ось) на Т2ВИ в режиме FS разрыв подошвенной связки визуализируется дистальнее сесамовидных костей. Хорошо видны точки прикрепления собственных мышц стопы к сесамовидным костям.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок первого плюснефалангового сустава стопы
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется проксимальное смещение латеральной сесамовидной кости за счет тяги короткого сгибателя большого пальца стопы. Разрыв подошвенной связки произошел дистальнее сесамовидной кости.
(Правый) При артрографии в передне-задней проекции визуализируется разрыв латеральной коллатеральной связки. Контрастный препарат, введенный с дорсальной стороны через иглу диаметром 0,5 мм (25G), распространился через дефект в латеральном отделе капсулы сустава. Редкая травма, которая возникает, если пациент не обут. В этом случае происходит избыточное приведение большого пальца в сторону от других пальцев стопы.

в) Дифференциальная диагностика повреждения связок 1-го плюснефалангового сустава:

1. Перелом сесамовидной кости:
• Линию перелома при рентгенографии иногда трудно заметить
• КТ/МРТ: линия перелома в коронарной/аксиальной плоскости

2. Сесамоидит:
• Обусловлен длительным воздействием повышенной нагрузки; линия перелома не видна
• При МРТ обнаруживают отек костного мозга

3. Разрыв сухожилия длинного разгибателя или сгибателя большого пальца стопы:
• Приводит к нарушению расположения суставных поверхностей

4. Стресс-перелом плюсневой кости:
• При рентгенографии может не визуализироваться до тех пор, пока не появится костная мозоль/периостальная реакция

г) Патология. Краткие анатомические сведения:
• Подошвенная связка: утолщение фиброзно-хрящевой подошвенной части капсулы сустава:
о Препятствует избыточному тыльному сгибанию
о Может делиться на фаланго-сесамовидную, плюсне-сесамовидную и межсесамовидную связки
о В норме в месте прикрепления связки к проксимальной фаланге определяется небольшой заворот синовиальной сумки
о Сесамовидные кости располагаются в толще подошвенной связки
• Сесамовидно-фаланговый аппарат: сесамовидные кости + подошвенная связка
• Структуры, прикрепляющиеся к сесамовидным костям:
о Сухожилия медиальной короткой головки короткого сгибателя большого пальца стопы и мышцы, отводящей большой палец стопы, прикрепляются к медиальной сесамовидной кости
о Сухожилия латеральной короткой головки короткого сгибателя большого пальца стопы и мышцы, приводящей большой палец стопы, прикрепляются к латеральной сесамовидной кости
о Сесамовидные кости прикрепляются к основанию проксимальной фаланги посредством фаланго-сесамовидных связок
о Сесамовидные кости прикрепляются к головке плюсневой кости посредством плюсне-сесамовидных связок
о Межсесамовидная связка проходит между сесамовидными костями, образуя дно борозды сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
• Разгибательный апоневроз: утолщенная фиброзная дорсальная часть капсулы сустава, проходящая вокруг сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы

д) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Подвывих или вывих большого пальца стопы в анамнезе
о Ограниченная болезненность, кровоизлияния

е) Список использованной литературы:
1. Mason LW et al: Turf toe and disorders of the sesamoid complex. Clin Sports Med. 34(4):725-39, 2015
2. Linklater JM: Imaging of sports injuries in the foot. AJR Am J Roentgenol. 199(3):500-8, 2012
3. Crain JM et al: MR imaging of turf toe. Magn Reson Imaging Clin N Am. 16(0:93-103, vi, 2008
4. Donnelly LF et al: Skimboarder's toe: findings on high-field MRI. AJR Am J Roentgenol. 184(5):1481-5, 2005

- Также рекомендуем "Признаки повреждения связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.