а) Визуализация:
• При рентгенографии иногда выявляют подвывих сустава
• Может наблюдаться разрыв подошвенной связки, коллатеральных связок, дорсальной части капсулы сустава
• При MPT или УЗИ могут быть обнаружены:
о Нарушение целостности связки
о Утолщение, растянутость связки
о Синовиальная киста
о Подвывих сустава
• Улучшить визуализацию позволяет МР-артрография:
о Разрыв подошвенной связки: жидкость определяется вокруг дефекта связки и во влагалище сухожилия
о Разрыв коллатеральной связки: жидкость определяется вокруг дефекта связки и между головками плюсневых костей
• Полезно выполнять УЗИ с функциональными пробами:
о При функциональной пробе происходит увеличение промежутка между разорванными концами связки
(Левый) На рисунке показана капсула плюснефалангового сустава. Такое строение имеют все пальцы стопы, кроме большого. Капсула сустава укреплена дорсальной, латеральной и подошвенной связками. Чаще всего повреждается подошвенная связка.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR во втором плюснефаланговом суставе визуализируется синовиальная киста, которая тонкой шейкой соединяется с областью подошвенной связки. Однако на этом срезе разрыв связки не определяется.
(Левый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется разрыв подошвенных связок 2-го и 3-го плюснефаланговых суставов. Заподозрить повреждение сустава можно по наличию рядом кист.
(Правый) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS лучше видна синовиальная киста, образовавшаяся в результате разрыва подошвенной связки.
в) Патология:
• Сочетается со следующими особенностями:
о Палец Мортона: укорочение первой плюсневой кости относительно второй
о Вальгусная деформация большого пальца стопы
г) Клинические особенности:
• Боли при ходьбе в фазе отталкивания
• Нестабильность плюснефалангового сустава может приводить к развитию хронического нетравматического вывиха
• Молоткообразная деформация пальцев, их перекрещивание