а) Визуализация:
• Рентгенография:
о Отрывной перелом кортикального слоя большеберцовой кости в области медиального края ее дистального метафиза (редко)
о Ограниченная периостальная реакция в области медиального края дистального метафиза большеберцовой кости (хроническая травматизация)
• КТ, МРТ и УЗИ:
о Нарушение целостности удерживателя сгибателей
о Прикрепление удерживателя сгибателей к медиальному краю лодыжки ближе кпереди, чем в норме = отрыв надкостницы
о Отсутствие визуализации удерживателя сгибателей
о ± подвывих или вывих сухожилия задней большеберцовой мышцы (ЗБМ)
о ± разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы или ее тендинопатия
о Периостальная реакция в области медиальной лодыжки возле места прикрепления удерживателя сгибателей
(Левый) На рисунке показан разрыв удерживателя сгибателей. Повреждение удерживателя приводит к дестабилизации сухожилия задней большеберцовой мышцы (ЗБМ) и развитию его дисфункции. Сухожилие ЗБМ должно располагаться латеральнее угла большеберцовой кости, к которому прикрепляется удерживатель сгибателей. О повреждении последнего свидетельствует даже незначительное медиальное смещение сухожилия ЗБМ.
(Правый) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции визуализируется отрывной перелом области прикрепления удерживателя сгибателей, сочетающийся с переломом дистального отдела малоберцовой кости.
(Левый) Острая фаза перелома пяточной кости. При КТ в аксиальной плоскости в мягкотканном режиме определяется сопутствующий отрыв удерживателя сгибателей от области его прикрепления. Изменения сухожилия ЗБМ отсутствуют.
(Правый) Ротационная травма голеностопного сустава. Консервативное лечение оказалось неэффективным. При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется отрыв удерживателя сгибателей от места его прикрепления.
б) Дифференциальная диагностика:
• Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы или ее тендинопатия вследствие длительного воздействия ↑ нагрузки
• Периостит иной этиологии
• Повреждение дельтовидной связки
в) Патология:
• Может сочетаться с повреждением других связок и косте
• В редких случаях обнаруживают изолированную травму, возникшую в результате внутренней ротации или тыльного сгибания стопы
• Может приводить к вывиху сухожилия ЗБМ, ее тендинопатии или разрыву
• Удерживатель, как и поверхностный слой дельтовидной связки, переходит в надкостницу медиальной лодыжки:
о При скручивающей травме может происходить отрыв всех трех структур единым блоком
г) Диагностическая памятка:
• Несмотря на разрыв удерживателя сгибателей, сухожилие ЗБМ может располагаться правильно или смещаться лишь в незначительной степени:
о Обнаружить подвывих сухожилия ЗБМ позволяет УЗИ с супинацией стопы
