Признаки повреждения связок первого плюснефалангового сустава стопы
а) Терминология:
• Подошвенная связка: утолщение подошвенной части капсулы сустава:
о Включает в себя точки прикрепления сесамовидных костей к основанию проксимальной фаланги
• Сесамовидно-фаланговый аппарат: сесамовидные кости + подошвенная связка
• Разгибательный апоневроз: утолщенная фиброзная дорсальная часть капсулы сустава, проходящая вокруг сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы
• Разрыв подошвенной связки вследствие избыточного тыльного сгибания (бег по искусственному покрытию)
• Разрыв дорсальной части капсулы сустава вследствие избыточного подошвенного сгибания (бег по песку)
• Разрыв дорсальной части капсулы сустава вследствие избыточного тыльного сгибания
• Травматическая вальгусная деформация большого пальца: разрыв медиальной коллатеральной связки
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на срезе, проходящем через суставную поверхность проксимальной фаланги большого пальца стопы, определяется разрыв латеральной фаланго-сесамовидной связки. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы отклонено латерально. Медиальная подошвенная связка интактная.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется несрастающийся перелом латеральной сесамовидной кости. Отек сесамовидной кости соответствует реакции кости на продолжающуюся повышенную нагрузку. Дистальнее сесамовидной кости выявляются изоинтенсивная зона и рубец большой толщины.
(Левый) При МР-артрографии в коронарной плоскости на ППВИ в режиме FS на срезе, проходящем через шейку плюсневой кости, определяется затек жидкости через детЬектВ в подошвенной связке.
(Правый) У этого же пациента при МР-артрографии в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS также визуализируется затек жидкости. Края подошвенной связки разволокнены. Позади места прикрепления подошвенной связки к проксимальной фаланге выявляется заворот синовиальной сумки встречающийся в норме.
б) Визуализация:
• При высокой подвижности большого пальца стопы может повреждаться капсула 1-го плюснефалангового сустава
• Рентгенография:
о Проксимальное смещение сесамовидных костей (разрыв подошвенной связки)
о Внезапное возникновение вальгусной деформации большого пальца стопы (разрыв медиальной коллатеральной связки)
о При исследовании с нагрузкой выявляется гипермобильность сустава
• Оптимальным методом диагностики является МРТ:
о МР-артрография позволяет обнаружить небольшие разрывы
о Связка может характеризоваться утолщением и гетерогенной структурой либо может терять свою целостность и выглядеть растянутой
о Синовиальная жидкость из полости сустава может распространяться за пределы капсулы
о ± отек костного мозга сесамовидных костей, головки 1-й плюсневой кости, основания проксимальной фаланги
о Следует использовать небольшую катушку, как для исследования запястья или височно-нижнечелюстного сустава
• УЗИ подошвенной связки с функциональными пробами
