МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при отрывном переломе области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц

а) Определение:
• Верхний удерживатель малоберцовых мышц: фиброзный пучок, фиксирующий сухожилия малоберцовых мышц позади малоберцовой кости

б) Визуализация:

1. Рентгенография при отрывном переломе области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц:
• Отрывной перелом области прикрепления удерживателя малоберцовых мышц к малоберцовой кости:
о Встречается реже, чем изолированная травма мягких тканей
о Тонкий, вертикально ориентированный фрагмент кортикального слоя
о Заднелатеральный край дистального метафиза малоберцовой кости
о При рентгенографии лучше виден не в передне-задней проекции, а в проекции суставной щели голеностопного сустава
• Хроническая травма:
о Периостальная реакция в области латерального края дистального отдела малоберцовой кости

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при отрывном переломе области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц
(Левый) Острый период травмы. При рентгенографии голеностопного сустава, выполненной в передне-задней проекции суставной щели, определяется отрывной перелом области прикрепления удерживателя малоберцовых мышц к малоберцовой кости. Также выявляется отек прилежащих мягких тканей, локализующийся выше, чем при повреждении связок голеностопного сустава.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируются отрыв удерживателя малоберцовых мышц и отек над ним. Пациент обратился с жалобами на периодически возникающие «щелчки» с латеральной стороны голеностопного сустава.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при отрывном переломе области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц
(Левый) При КТ в аксиальной плоскости в коаном режиме определяется отрывной перелом области прикрепления удерживателя малоберцовых мышц. Он был ошибочно расценен как отрыв пяточно-малоберцовой связки, прикрепляющейся к верхушке латеральной лодыжки.
(Правый) У этого же пациента при нативной КТ в аксиальной плоскости в мягкотканном режиме на том же срезе визуализируется передний подвывих сухожилия короткой малоберцовой мышцы, которое вклинилось между костным фрагментом и малоберцовой костью. Данная травма соответавует III типу по Одену.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при отрывном переломе области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскоаи на ППВИ в режиме FS определяется отрывной перелом области прикрепления удерживателя сухожилий малоберцовых мышц. Последние смещены латерально. Выявляется частичный разрыв короткой малоберцовой мышцы в облааи сухожильно-мышечного перехода.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскоаи на Т2ВИ в режиме FS визуализируется смещение удерживателя и подвывих сухожилий малоберцовых мышц.

2. КТ и МРТ при отрывном переломе области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц:
• Утолщение удерживателя, нечеткость его контура
• Жидкость между удерживателем и областью его прикрепления к малоберцовой кости
• Прикрепление удерживателя к малоберцовой кости в другом месте:
о Латеральный край малоберцовой кости вместо заднелатерального угла
о Выявляется при частичном разрыве удерживателя или хроническом его разрыве и рубцевании
о Может служить лишь признаком предшествующей травмы
• Может определяться подвывих или вывих сухожилий (сухожилия) малоберцовых мышц
• Небольшой фрагмент заднелатерального края малоберцовой кости:
о При КТ виден лучше, чем при МРТ
о ± интерпозиция сухожилий между костным фрагментом и малоберцовой костью
• Периостальная реакция малоберцовой кости:
о При МРТ характеризуется изоинтенсивным сигналом
о При КТ обнаруживают обызвествление
• Разрыв удерживателя сухожилий в средней трети (редко):
о Нарушение целостности удерживателя позади сухожилий малоберцовых мышц

3. УЗИ при отрывном переломе области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц:
• Утолщение, растянутость или нарушение целостности удерживателя малоберцовых мышц
• Скопление жидкости между малоберцовой костью и удерживателем
• Смещение сухожилий в покое часто отсутствует
• При исследовании с функциональной пробой во время наружной ротации и тыльного сгибания стопы выявляется подвывих сухожилий малоберцовых мышц

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при отрывном переломе области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц
(Левый) При КТ в аксиальной плоскости определяется слабо заметный разрыв удерживателя малоберцовых мышц. Вдоль латерального края малоберцовой кости выявляется скопление жидкости. Сухожилия малоберцовых мышц расположены правильно.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется отрыв удерживателя малоберцовых мышц от малоберцовой кости. Следует отметить выпуклость заднего контура малоберцовой кости, предрасполагающую к повреждению удерживателя малоберцовых мышц. Сухожилия малоберцовых мышц расположены правильно.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при отрывном переломе области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц
(Левый) При УЗИ по короткой оси латеральнее малоберцовой кости определяется длинная малоберцовая мышца. Удерживатель малоберцовых мышц надорван.
(Правый) У этого же пациента при УЗИ по длинной оси латеральнее малоберцовой кости определяется сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Также в поле зрения попадает латеральный отросток таранной кости.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при отрывном переломе области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц
(Левый) При УЗИ по короткой оси сухожилий малоберцовых мышц в нейтральной позиции определяется частичный отрыв удерживателя от заднелатерального угла малоберцовой кости: удерживатель прикрепляется вдоль латерального края малоберцовой кости ближе кпереди, чем должен.
(Правый) У этого же пациента при УЗИ по короткой оси с наружной ротацией стопы визуализируется увеличение скопления жидкости латеральнее малоберцовой кости. Выявляется подвывих расщепленного сухожилия короткой малоберцовой мышцы в его влагалище, вследствие чего данная мышца загибается вокруг длинной малоберцовой мышцы.

в) Дифференциальная диагностика отрывного перелома области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц:

1. Разрыв сухожилий малоберцовых мышц:
• Как правило, выявляют продольное расщепление сухожилия, реже - полный его разрыв

2. Тендовагинит малоберцовых мышц:
• Может возникать вследствие отрывного перелома области прикрепления удерживателя:
о Стенозирующий тендовагинит: обширное рубцевание влагалища сухожилий

3. Повреждение латеральных коллатеральных связок:
• При отрывном переломе места прикрепления этих связок повреждается верхушка малоберцовой кости, а не ее латеральный край

4. Перелом латеральной лодыжки:
• Линия перелома пересекает лодыжку в отличие от отрывного перелома латерального края малоберцовой кости, к которому прикрепляется удерживатель малоберцовых мышц

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Подвывих сухожилий малоберцовых мышц
о Разрыв сухожилий малоберцовых мышц
о Выпуклый задний контур малоберцовой кости:
- Задняя поверхность дистального отдела малоберцовой кости в норме плоская
- Выпуклость заднего контура малоберцовой кости t нагрузку на удерживатель, предрасполагая к его разрыву
о Четвертая малоберцовая мышца:
- Добавочная мышца может ↑ нагрузку на удерживатель
о Перелом пяточной кости
о Повреждение латерального коллатерального комплекса связок
о Перелом медиальной лодыжки о Вывих голеностопного сустава

2. Классификация отрывного перелома области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц:
• Классификация Одена:
о I тип (наиболее частый):
- Частичный отрыв удерживателя от латеральной поверхности малоберцовой кости
- Образование кармана с латеральной стороны между удерживателем и малоберцовой костью
- Смещение сухожилий в этот карман
о II тип:
- Отрыв удерживателя от малоберцовой кости
о III тип:
- Отрывной перелом области прикрепления удерживателя к малоберцовой кости
- Между костным фрагментом и латеральной поверхностью малоберцовой кости могут вклиниваться сухожилия
о IV тип (редкий):
- Разрыв удерживателя в средней трети

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли с латеральной стороны голеностопного сустава
о Ощущение «щелчка» с латеральной стороны сустава
о Подвывих сухожилий малоберцовых мышц
• Клинический профиль:
о Изолированная травма чаще выявляется у бегунов
о Сочетается с переломами костей заднего отдела стопы

2. Лечение:
• Консервативное с наложением иммобилизирующей повязки
• Хирургическое восстановление

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• При рентгенографии костный фрагмент, отделившийся в результате отрывного перелома, часто не замечают

ж) Список использованной литературы:
1. Crim J et al: CT assessment of the prevalence of retinacular injuries associated with hindfoot fractures. Skeletal Radiol. 42(4):487-92, 2013

- Также рекомендуем "Признаки отрыва ужерживателя сгибателей стопы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.