МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгтенограмма, КТ, МРТ при добавочных мышцах голеностопного сустава и стопы

а) Определения:
• Мышцы, встречающиеся в норме у небольшой доли людей
• Название добавочной мышцы соответствует названию прилежащей мышцы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Добавочная камбаловидная мышца:
- Отходит от переднего края камбаловидной мышцы или заднего края большеберцовой либо малоберцовой костей
- Прикрепляется к заднему отростку пяточной кости или ахиллову сухожилию
о Добавочный длинный сгибатель большого пальца стопы (ДСБПС):
- Точки отхождения и прикрепления могут варьировать, часто прикрепляется в области предплюсневого канала
- Располагается по ходу длинного сгибателя большого пальца стопы
о Добавочный длинный сгибатель пальцев стопы (ДСПС):
- Точка отхождения варьирует, прикрепляется к квадратной мышце подошвы или длинному сгибателю пальцев
о Четвертая малоберцовая мышца:
- Отходит от дистального отдела малоберцовой кости, короткой или длинной малоберцовых мышц
- Прикрепляется к пяточной или кубовидной кости, удерживателю малоберцовых мышц или к 5-й плюсневой кости
- Мышцу, прикрепляющуюся к 5-й плюсневой кости иногда называют малоберцовой мышцей мизинца стопы
• Морфология:
о Круглая, овоидная или треугольная форма на поперечном срезе:
- При исследовании методами лучевой диагностики добавочные мышцы могут быть ошибочно приняты за опухоли
о Веретеновидная форма по продольной оси
о Могут прикрепляться к мышцам, сухожилиям, удерживателям сухожилий или костям

Рентгтенограмма, КТ, МРТ при добавочных мышцах голеностопного сустава и стопы
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ определяется добавочная камбаловидная мышца, прикрепляющаяся к медиальной поверхности пяточной кости.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS вокруг добавочной камбаловидной мышцы визуализируется жидкость, что свидетельствует в пользу повреждения или развития компартмент-синдрома напряжения. Пациент предъявлял жалобы на боли в этой области, появлявшиеся при длительной физической нагрузке.
Рентгтенограмма, КТ, МРТ при добавочных мышцах голеностопного сустава и стопы
(Левый) При КТ в сагиттальной плоскости в мягкотканном режиме определяется добавочный ДСБПС, обусловивший развитие синдрома предплюсневого канала. Веретеновидная форма мышцы облегчает дифференцирование ее с опухолью.
(Правый) У этого же пациента при КТ в аксиальной плоскости в мягкотканном режиме добавочная мышца визуализируется кзади от сухожилия ДСБПС. Кроме того, у пациента выявляется треугольная кость стопы, являющаяся добавочной.
Рентгтенограмма, КТ, МРТ при добавочных мышцах голеностопного сустава и стопы
(Левый) Балерина, предъявлявшая жалобы на боли в нижней конечности в положении с точкой опоры на кончики пальцев. При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется добавочный ДСБПС. После резекции добавочной мышцы боли исчезли, и балерине стало легче принимать необходимое положение.
(Правый) У этой же пациентки при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется некоторая отечность добавочного длинного сгибателя большого пальца стопы.

2. Рентгенография при добавочных мышцах голеностопного сустава и стопы:
• Утолщение мягких тканей

3. КТ при добавочных мышцах голеностопного сустава и стопы:
• Веретеновидное образование, по плотности соответствующее мышце

4. МРТ при добавочных мышцах голеностопного сустава и стопы:
• Веретеновидное образование, по сигнальным характеристикам соответствующее мышце
• При ущемлении мышцы может выявляться отек фасции или прилежащих мягких тканей
• При синдроме предплюсневого канала в подошвенных мышцах могут определяться обусловленные денервацией изменения

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендации по выбору протокола:
о Лучше видны на Т1-взвешенных изображениях:
- На Т2ВИ в режиме FS или STIR сливаются с прилежащей жировой тканью
о Лучше видны на срезах в аксиальной плоскости

в) Дифференциальная диагностика добавочных мышц голеностопного сустава и стопы:

1. Низкое расположение короткой малоберцовой мышцы:
• В норме нижний край брюшка короткой малоберцовой мышцы располагается на уровне дистального метаэпифиза большеберцовой кости
• Может имитировать опухоль или добавочную мышцу

2. Низкое расположение камбаловидной мышцы:
• Нижний край камбаловидной мышцы почти достигает точки прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости

3. Опухоль внутримышечной локализации:
• Обычно характеризуется отличными от мышц сигнальными характеристиками
• Как правило, контрастируется
• Чаще имеет не веретеновидную, а округлую или овоидную форму

4. Последствия хирургического вмешательства:
• При многих хирургических вмешательствах происходит изменение хода сухожилий стопы и голеностопного сустава

Рентгтенограмма, КТ, МРТ при добавочных мышцах голеностопного сустава и стопы
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ возле сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы определяется добавочный сгибатель.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ визуализируется характерная веретеновидная форма добавочной мышцы.
Рентгтенограмма, КТ, МРТ при добавочных мышцах голеностопного сустава и стопы
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ определяется четвертая малоберцовая мышца, прилежащая к сухожилиям длинной и короткой малоберцовых мышц. На данном уровне все еще визуализируется некоторая часть короткой малоберцовой мышцы что не является отклонением от нормы.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ выявляется часть четвертой малоберцовой мышцы, расположенная дистальнее под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц. Сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц лежат кпереди от четвертой малоберцовой мышцы.
Рентгтенограмма, КТ, МРТ при добавочных мышцах голеностопного сустава и стопы
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется вариант нормы - низкое расположение короткой малоберцовой мышцы. Эта особенность, как и наличие четвертой малоберцовой мышцы, обусловливает повышение давления на верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, что в дальнейшем может привести к повреждению удерживателя и нарушению функции мышц.
(Правый) Пациент, предъявлявший жалобы на боли в области латеральной лодыжки. При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется низко расположенная короткая малоберцовая мышца. В этом режиме разглядеть ее достаточно сложно.

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Синдром предплюсневого канала:
- Добавочный сгибатель может сдавливать структуры, проходящие в предплюсневом канале
- Денервационные изменения в мышцах стопы
о Ощущение распирания, ущемление структур позади голеностопного сустава
о Тендинопатия ахиллова сухожилия:
- Возникает при наличии добавочной камбаловидной мышцы
о Хронический компартмент-синдром напряжения (вызванный физической нагрузкой)
о Случайная находка:
- У многих пациентов симптомы отсутствуют

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Превалентность:
- Четвертая малоберцовая мышца: 5-20%
- Добавочный ДСПС: 6-8%
- Добавочная камбаловидная мышца: 1-5,5%
- Добавочный ДСБПС: 1%

3. Лечение:
• При наличии симптомов добавочные мышцы могут подвергаться резекции
• Введение препаратов с диагностической целью во влагалище сухожилия добавочной мышцы для подтверждения ее этиологической роли в развитии симптомов

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Добавочные мышцы могут быть не замечены, если при исследовании не соблюдается строгий учет мышц и сухожилий стопы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Добавочные мышцы могут выявляться как в одной, так и в обеих нижних конечностях
• При выполнении исследования в режиме подавления сигнала от жировой ткани (FS или STIR) добавочные мышцы могут быть не замечены

е) Список использованной литературы:
1. Burrus МТ et al: Chronic leg pain in athletes. Am J Sports Med. 43(6): 1538-47, 2015
2. Bilgili MG et al: Peroneus quartus: prevalance and clinical importance. Arch Orthop Trauma Surg. 134(4):481 -7, 2014
3. Luck MD et al: High association between accessory soleus muscle and Achilles tendonopathy. Skeletal Radiol. 37(12):1129-33, 2008
4. Sookur PA et al: Accessory muscles: anatomy, symptoms, and radiologic evaluation. Radiographics. 28(2):481-99, 2008

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.