МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий
о Рентгенография: подвывих плюснефалангового сустава
о МРТ: распространение жидкости за пределы сустава
• Локализация:
о Чаще всего повреждается 2-й плюснефаланговый сустав

2. Рентгенография при повреждении связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы:
• Подвывих плюснефалангового сустава

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS определяется разрыв медиальной коллатеральной связки (МКС) 2-го плюснефалангового сустава. Ее проксимальный конец изогнут дистальнее ожидаемой точки прикрепления к бугорку головки плюсневой кости, имеющему четкий контур.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS на срезе, проходящем дорсальнее, визуализируются утолщенные, растянутые латеральная коллатеральная связка (ЛКС) и МКС. Волокна МКС в ожидаемом месте прикрепления отсутствуют.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы
(Левый) При рентгенографии дистального отдела стопы в передне-задней проекции определяется аддукционная деформация 2-го плюснефалангового сустава, свидетельствующая о повреждении связки. Сравните с нормальным расположением суставных поверхностей 3-го и 4-го плюснефаланговых суставов.
(Правый) У этого же пациента при УЗИ по длинной оси ЛКС между ее разорванными концами визуализируется затек жидкости. В связке выявляется небольшой кальцинат, свидетельствующий о хронизации повреждения. Обратите внимание на область прикрепления ЛКС к основанию проксимальной фаланги. На изображении головка плюсневой кости располагается слева.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется разрыв подошвенной связки 2-го плюснефалангового сустава. Средняя и дистальная части подошвенной связки не видны. Проксимальная часть имеет нечеткий контур, истончена и растянута.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS в подошвенной связке визуализируется дефект, располагающийся чуть проксимальнее места ее прикрепления. Кроме того, наблюдается распространение жидкости вдоль шейки плюсневой кости проксимальнее, чем в норме. Интактная часть подошвенной связки утолщена и растянута.

3. МРТ при повреждении связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы:
• Может наблюдаться разрыв подошвенной связки, коллатеральных связок и иногда дорсальной части капсулы сустава:
о Нарушение целостности связки
о Утолщение, растянутость связки
о Отек костного мозга головки плюсневой кости, обусловленный нарушением движения в суставе
о Синовиальная киста, берущая начало в области дефекта
о Подвывих сустава
• МР-артрография:
о Разрыв подошвенной связки: жидкость определяется вокруг дефекта связки и во влагалище сухожилия
о Разрыв коллатеральной связки: жидкость определяется вокруг дефекта связки и между головками плюсневых костей

4. УЗИ при повреждении связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы:
• Такие же изменения, что и при МРТ, за исключением отека костного мозга
• Проведение функциональной пробы при исследовании облегчает выявление разрыва связки

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ
• Рекомендации по выбору протокола:
о МРТ:
- Поле зрения 10-12 см, центрация на плюснефаланговый сустав, чувствительные к жидкости импульсные последовательности, три плоскости
- В поле зрения должны входить плюсневые кости, для того чтобы исключить стресс-перелом
- Толщина среза 2-3 мм
- Поскольку изучаемые структуры характеризуются небольшим размером, предпочтительнее оценивать изображения, взвешенные по протонной плотности (ППВИ), в режиме FS, а не STIR
о Для определения протяженности разрыва может проводиться артрография:
- Иглу диаметром 0,5 мм (25G) вводят с дорсальной стороны сустава
- Во время рентгеноскопии получают несколько рентгенограмм, по которым определяют область разрыва связки
о УЗИ:
- Передатчик, работающий на частоте 15-17 МГц

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы
(Левый) При артрографии 3-го плюснефалангового сустава определяется экстравазация контрастного препарата во влагалище сухожилия сгибателя пальца через дефект в соответствующей подошвенной связке. Кроме того, медиальнее наблюдается экстравазация контрастного препарата через дефект в медиальной коллатеральной связке.
(Правый) У этого же пациента при МР-артрографии в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS визуализируется крупный дефекте капсуле 3-го плюснефалангового сустава - разрыв подошвенной связки на всем протяжении и подошвенной части медиальной коллатеральной связки. Сухожилие сгибателя пальца окружено контрастным препаратом.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS определяется разрыв латеральной коллатеральной связки 2-го пальца стопы, возникший в результате интенсивного приведения данного пальца, когда пациент двигался босиком. Сравните с нормальной латеральной коллатеральной связкой 3-го пальца стопы.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FSвизуализируются нечеткий контур утолщенной латеральной коллатеральной связки и растянутая подошвенная связка.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS определяются разрыв латеральной коллатеральной связки в проксимальной точке ее прикрепления и слабое натяжение медиальной коллатеральной связки. Отек костного мозга головки 2-й плюсневой кости указывает на наличие патологических движений в суставе, причем похожие изменения выявляют при остеохондропатии Фрейберга.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется утолщенная подошвенная связка, характеризующаяся нечетким контуром и гетерогенной структурой. Достоверные признаки ее разрыва отсутствуют. При хирургическом вмешательстве были выявлены слабая натянутость подошвенной связки, ее рубцовые изменения, а также полный разрыв коллатеральных связок.

в) Дифференциальная диагностика повреждения связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы:

1. Неврома Мортона:
• Боли, наличие при МРТ контрастирующегося образования между головками плюсневых костей
• Наличие при УЗИ гипоэхогенного несжимаемого образования вдоль межпальцевого нерва

2. Стресс-перелом плюсневой кости:
• При МРТ в диафизе, шейке или головке плюсневой кости выявляется гипоинтенсивная линия, окруженная зоной отека

3. Болезнь Фрейберга:
• Чередование очагов затемнения и просветления в головке 2-й или 3-й плюсневых костей
• Заканчивается коллабированием

4. Ревматоидный артрит:
• Выпот в суставе, эрозивные изменения
• В ранней стадии заболевания чаще поражаются 4-й и 5-й плюснефаланговые суставы

5. Псориатический артрит:
• Периостит, выпот в суставе, эрозивные изменения

6. Межплюсневый бурсит:
• В норме между головками плюсневых костей имеется синовиальная сумка
• Бурсит может возникать при артрите или ношении тесной обуви

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Палец Мортона: укорочение 1-й плюсневой кости относительно 2-й
о Вальгусная деформация большого пальца стопы, варусная деформация 1-й плюсневой кости
о В обоих случаях увеличивается нагрузка на головки 2-го и 3-го плюсневых суставов (метатарзалгия в движении)

2. Краткие анатомические сведения:
• Капсула плюснефалангового сустава простирается от шейки плюсневой кости до основания проксимальной фаланги
• В капсулу сустава вплетаются волокна медиальной и латеральной коллатеральных связок:
о Возле коллатеральных связок к проксимальным фаланговым суставам прикрепляются дорсальные и подошвенные межкостные мышцы
• Подошвенная связка: утолщение подошвенной части капсулы плюснефалангового сустава:
о Препятствует избыточному тыльному сгибанию
о Подошвенная связка имеет небольшую толщину в месте отхождения от шейки плюсневой кости:
- В этом месте в норме выявляется заворот синовиальной сумки, характеризующийся извитой формой
о По мере приближения к основанию проксимальной фаланги подошвенная связка утолщается:
- Прикрепляется дистальнее к суставному хрящу фаланги, который не следует путать с жидкостью
• В дорсальную часть капсулы сустава вплетаются волокна сухожилий разгибателей, вследствие чего формируется разгибательный апоневроз

д) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли при ходьбе в фазе отталкивания
о Нестабильность плюснефалангового сустава:
- Разрыв подошвенной связки: молоткообразная деформация пальцев (гипердорсифлексия), вывих
- Разрыв коллатеральной связки: отведение или приведение пальца, проявляющееся перекрещиванием с соседним пальцем

е) Список использованной литературы:
1. Doty JF et al: Metatarsophalangeal joint instability of the lesser toes. J Foot Ankle Surg. 53(4):440-5, 2014

- Также рекомендуем "Признаки добавочных мышц голеностопного сустава и стопы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.