а) Синонимы:
• Заднебоковая ротационная нестабильность локтевого сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Разрыв волокон связки на МРТ
• Локализация:
о Связка протягивается от латерального надмыщелка плечевой кости к гребню супинатора проксимального конца локтевой кости:
- Образует петлю кзади от головки и шейки лучевой кости
- Обеспечивает заднебоковую поддержку локтевого сустава

2. Рентгенография при повреждении латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Рентгенография обычно не имеет диагностической ценности
• Задний подвывих головки лучевой кости в случае заднебоковой ротационной нестабильности локтевого сустава

3. МРТ при повреждении латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Отек или разрыв волокон латеральной локтевой коллатеральной связки:
о Максимальный риск у проксимальных волокон около прикрепления к плечевой кости
• Часто сочетанное повреждение или разрыв лучевой коллатеральной связки
• ± повреждение начала сухожилия общего разгибателя
• В случаях вывиха предплечья → повреждение локтевой коллатеральной связки

4. УЗИ при повреждении латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Отек и разрыв латерального связок локтевого сустава
• Сложно дифференцировать латеральную локтевую коллатеральную связку и лучевую коллатеральную связку (как и на МРТ)
• Тяжелые разрывы комплекса латеральной коллатеральной связки → образование щели при проведении теста с варусной нагрузкой

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Тонкослойная фронтальная МРТ с частотами Т2 ВИ наиболее полезна

в) Дифференциальная диагностика повреждения латеральной локтевой коллатеральной связки:

1. Повреждение лучевой коллатеральной связки:
• Часто повреждается одновременно с латеральной локтевой коллатеральной связкой

2. Повреждение кольцевой связки:
• Как правило, у детей раннего возраста

3. Повреждение сухожилия разгибателя:
• Часто повреждается одновременно с латеральной локтевой коллатеральной связкой:
о Особенно, при вывихе предплечья

4. Вывих предплечья:
• Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки + лучевой коллатеральной связки + локтевой коллатеральной связки

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма, особенно, падение на вытянутую руку
о Ятрогенная: разрыв во время иссечения сухожилия разгибателя

2. Стадирование, градации и классификация повреждения латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Заднебоковая ротационная нестабильность:
о 1 стадия:
- Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки
- Ротационная нестабильность локтевого сустава
- Подвывих головки лучевой кости кзади от головки плечевой кости
о 2 стадия:
- Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки и лучевой коллатеральной связки:
Заднебоковой вывих предплечья/заклинивший локтевой сустав
о Варусная нестабильность локтевого сустава
о За стадия:
- 2 стадия + разрыв задней локтевой коллатеральной связки
- Часто с переломом головки лучевой кости и венечного отростка
о 3b стадия:
- 2 стадия + полный разрыв локтевой коллатеральной связки
- Ротационная, варусная и вальгусная нестабильность локтевого сустава
о 3с стадия:
- Полное отслоение от дистального эпиметафиза плечевой кости концов связок и сухожилий

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Заднебоковая ротационная нестабильность локтевого сустава:
- Треск, щелканье или податливость при разгибании локтевого сустава
- Клинический тест:
Локтевой сустав сгибают на 20°
Супинация предплечья + приложенная вальгусная или осевая нагрузка → заднебоковой подвывих + страх вывиха

2. Лечение:
• Хирургическая пластика связки

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сопутствующее повреждение сухожилия общего разгибателя

2. Советы по интерпретации изображений:
• Разрывы латеральной локтевой коллатеральной связки происходят почти всегда около места прикрепления к плечевой кости
• Начало лучевой коллатеральной связки сливается с началом латеральной локтевой коллатеральной, которое расположенное непосредственно кзади от первой связки

ж) Список использованной литературы:
1. Anakwenze ОА et al: Posterolateral rotatory instability of the elbow. Am J Sports Med. 42(2):485-91,2014
2. Konin GP et al: US of the elbow: indications, technique, normal anatomy, and pathologic conditions. Radiographics. 33(4):E125-47, 2013
3. Stewart В et al: Sonography of the lateral ulnar collateral ligament of the elbow: study of cadavers and healthy volunteers. AJR Am J Roentgenol. 193(6): 1615-9, 2009
4. Potter HG et al: Posterolateral rotatory instability of the elbow: usefulness of MR imaging in diagnosis. Radiology. 204(1): 185-9, 1997

- Также рекомендуем "Признаки повреждения кольцевой связки локтевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.10.2020