МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении латеральной локтевой коллатеральной связки

а) Синонимы:
• Заднебоковая ротационная нестабильность локтевого сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Разрыв волокон связки на МРТ
• Локализация:
о Связка протягивается от латерального надмыщелка плечевой кости к гребню супинатора проксимального конца локтевой кости:
- Образует петлю кзади от головки и шейки лучевой кости
- Обеспечивает заднебоковую поддержку локтевого сустава

Признаки повреждения латеральной локтевой коллатеральной связки
(Слева) На рисунке латеральной локтевой коллатеральной связки показана, что она начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, идет кзади от лучевой кости и прикрепляется дистально к гребню супинатора локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка начинается непосредственно кпереди и прикрепляется к лучевой кости.
(Справа) На фронтальной МРТ PD ВИ виден ход нормальной латеральной локтевой коллатеральной связки. Латеральная локтевая коллатеральная связка отходит от латерального надмыщелка плечевой кости, обворачивается вокруг головки лучевой кости и прикрепляется к проксимальному концу локтевой кости.

2. Рентгенография при повреждении латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Рентгенография обычно не имеет диагностической ценности
• Задний подвывих головки лучевой кости в случае заднебоковой ротационной нестабильности локтевого сустава

3. МРТ при повреждении латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Отек или разрыв волокон латеральной локтевой коллатеральной связки:
о Максимальный риск у проксимальных волокон около прикрепления к плечевой кости
• Часто сочетанное повреждение или разрыв лучевой коллатеральной связки
• ± повреждение начала сухожилия общего разгибателя
• В случаях вывиха предплечья → повреждение локтевой коллатеральной связки

4. УЗИ при повреждении латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Отек и разрыв латерального связок локтевого сустава
• Сложно дифференцировать латеральную локтевую коллатеральную связку и лучевую коллатеральную связку (как и на МРТ)
• Тяжелые разрывы комплекса латеральной коллатеральной связки → образование щели при проведении теста с варусной нагрузкой

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Тонкослойная фронтальная МРТ с частотами Т2 ВИ наиболее полезна

Признаки повреждения латеральной локтевой коллатеральной связки
(Слева) На фронтальной МРТ PD ВИ FS определяется полный отрыв общего начала латеральной локтевой коллатеральной связки и лучевой коллатеральной связки и сухожилия общего разгибателя от их места прикрепления на латеральном надмыщелке плечевой кости.
(Справа) На фронтальной МРТ Т2 ВИ FS можно видеть интактное начало латеральной локтевой коллатеральной связки с необычным разрывом на всю толщину дистальных волокон проксимальнее их прикрепления на локтевой кости. Связка обычно разрывается в проксимальном направлении.

в) Дифференциальная диагностика повреждения латеральной локтевой коллатеральной связки:

1. Повреждение лучевой коллатеральной связки:
• Часто повреждается одновременно с латеральной локтевой коллатеральной связкой

2. Повреждение кольцевой связки:
• Как правило, у детей раннего возраста

3. Повреждение сухожилия разгибателя:
• Часто повреждается одновременно с латеральной локтевой коллатеральной связкой:
о Особенно, при вывихе предплечья

4. Вывих предплечья:
• Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки + лучевой коллатеральной связки + локтевой коллатеральной связки

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма, особенно, падение на вытянутую руку
о Ятрогенная: разрыв во время иссечения сухожилия разгибателя

2. Стадирование, градации и классификация повреждения латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Заднебоковая ротационная нестабильность:
о 1 стадия:
- Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки
- Ротационная нестабильность локтевого сустава
- Подвывих головки лучевой кости кзади от головки плечевой кости
о 2 стадия:
- Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки и лучевой коллатеральной связки:
Заднебоковой вывих предплечья/заклинивший локтевой сустав
о Варусная нестабильность локтевого сустава
о За стадия:
- 2 стадия + разрыв задней локтевой коллатеральной связки
- Часто с переломом головки лучевой кости и венечного отростка
о 3b стадия:
- 2 стадия + полный разрыв локтевой коллатеральной связки
- Ротационная, варусная и вальгусная нестабильность локтевого сустава
о 3с стадия:
- Полное отслоение от дистального эпиметафиза плечевой кости концов связок и сухожилий

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Заднебоковая ротационная нестабильность локтевого сустава:
- Треск, щелканье или податливость при разгибании локтевого сустава
- Клинический тест:
Локтевой сустав сгибают на 20°
Супинация предплечья + приложенная вальгусная или осевая нагрузка → заднебоковой подвывих + страх вывиха

2. Лечение:
• Хирургическая пластика связки

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сопутствующее повреждение сухожилия общего разгибателя

2. Советы по интерпретации изображений:
• Разрывы латеральной локтевой коллатеральной связки происходят почти всегда около места прикрепления к плечевой кости
• Начало лучевой коллатеральной связки сливается с началом латеральной локтевой коллатеральной, которое расположенное непосредственно кзади от первой связки

ж) Список использованной литературы:
1. Anakwenze ОА et al: Posterolateral rotatory instability of the elbow. Am J Sports Med. 42(2):485-91,2014
2. Konin GP et al: US of the elbow: indications, technique, normal anatomy, and pathologic conditions. Radiographics. 33(4):E125-47, 2013
3. Stewart В et al: Sonography of the lateral ulnar collateral ligament of the elbow: study of cadavers and healthy volunteers. AJR Am J Roentgenol. 193(6): 1615-9, 2009
4. Potter HG et al: Posterolateral rotatory instability of the elbow: usefulness of MR imaging in diagnosis. Radiology. 204(1): 185-9, 1997

- Также рекомендуем "Признаки повреждения кольцевой связки локтевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.