МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ, УЗИ при повреждении лучевой коллатеральной связки

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Повреждение латеральной коллатеральной связки
2. Определения:
• Растяжение, частичный разрыв или полный разрыв лучевой коллатеральной связки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Прерывание волокон лучевой коллатеральной связки на фронтальных МР томограммах
• Локализация:
о Латеральная линия локтевого сустава между латеральным надмыщелком плечевой кости и головкой лучевой кости
о Глубже общего сухожилия разгибателей
• Морфология:
о Растяжение фиброзной ткани, идущей от латерального надмыщелка плечевой кости к головке лучевой кости
о Проксимальный край сливается с проксимальным краем латеральной локтевой коллатеральной связки:
- Лучевая коллатеральная связка начинается кпереди от начала латеральной локтевой коллатеральной связки
о Лучевая коллатеральная связка приобретает большее значение при увеличении сгибания локтевого сустава

Признаки повреждения лучевой коллатеральной связки
(Слева) На рисунке лучевой коллатеральной связки показано ее прерывание в средней части. Большинство разрывов связки встречаются между началом и средней частью связки. Латеральная локтевая коллатеральная связка интактна.
(Справа) На фронтальной MPT Т2 ВИ FS, полученной при низком магнитном поле, определяется слабо выраженный частичный разрыв лучевой коллатеральной связки с повышенным сигналом от волокон связки и с едва заметным разрывом связки. Кроме того, имеется растяжение латеральной локтевой коллатеральной связки. Общее сухожилие разгибателя интактно.

2. МРТ при повреждении лучевой коллатеральной связки:
• Лучшая визуализация на фронтальных томограммах:
о Лучший режим визуализации - жироподавление или Т2ВИ
о Утолщение, утончение, патологический сигнал или разрыв лучевой коллатеральной связки
о Может быть сочетаться с изменениями латеральной локтевой коллатеральной связки или сухожилий разгибателя

3. УЗИ при повреждении лучевой коллатеральной связки:
• Разрыв волокон лучевой коллатеральной связки по линии лучеголовчатого сустава
• При полном разрыве лучевой коллатеральной связки, особенно, вместе с разрывом латеральной локтевой коллатеральной связки, латеральные щели локтевого сустава при варусной нагрузке

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Тонкослойная фронтальная МРТ Т2 ВИ FS лучше отражает нормальную или измененную лучевую коллатеральную связку

в) Дифференциальная диагностика повреждения лучевой коллатеральной связки:

1. Повреждение сухожилия общего разгибателя на уровне локтевого сустава:
• Часто сопутствует повреждению лучевой коллатеральной связки и латеральной локтевой коллатеральной связки при травме вследствие интенсивной варусной нагрузки

2. Повреждение латеральной локтевой коллатеральная связки:
• Часто сочетается с повреждением лучевой коллатеральной связки

3. Вывих предплечья:
• Повреждение лучевой коллатеральной связки, латеральной локтевой коллатеральной связки, ± локтевой коллатеральной связки обычно сочетаются

Признаки повреждения лучевой коллатеральной связки
(Слева) На фронтальной МРТ PD ВИ FS у юноши 20 лет определяется полный разрыв начала лучевой коллатеральной связки после падения. Прилежащее сухожилие общего разгибателя отслоилось от надмыщелка. В середине сустава в поле зрения попадает вся головка лучевой кости по ширине, а также локтевая коллатеральная связка, следовательно, в поле зрения должна быть лучевая коллатеральная связка, а не латеральная локтевая коллатеральная связка.
(Справа) На фронтальной MPT PDBИ FS на один срез кзади у этого же пациента определяется уровень около центра сустава, указывающий, что связка с разорванным началом является лучевой коллатеральной связкой 13, а не латеральной локтевой коллатеральной связкой, которая находится сзади.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травматическая:
- Варусная нагрузка
- Заднебоковая ротация
- Вывих предплечья
о Ятрогенная:
- Обычно связана с иссечением сухожилия разгибателя

2. Стадирование, градации и классификация повреждения лучевой коллатеральной связки:
• Стадии заднебоковой ротационной нестабильности локтевого сустава (стадии Одрисколла):
о I стадия: разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки
о II стадия: заклинивший локтевой сустав, разрывы латеральной локтевой коллатеральной связки и лучевой коллатеральной связки
о III стадия: полный вывих предплечья

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и отек латеральной области локтевого сустава
о ± варусная нестабильность
• Другие признаки/симптомы:
о Может сочетаться с заднебоковой ротационной нестабильностью:
- Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки
- Заклинивший локтевой сустав
- Вывих предплечья ± разрыв локтевой коллатеральной связки
о Может сочетаться с открытым вывихом предплечья
о Часто сочетается с клиническим «латеральным эпикондили-том» (тендинопатией разгибателя)

2. Течение и прогноз:
• Изолированное повреждение лучевой коллатеральной связки протекает нормально
• В случае заднебоковой ротационной нестабильности -* сочеталась с хронической нестабильностью локтевого сустава

3. Лечение:
• Консервативное при изолированном повреждении лучевой коллатеральной связки
• Хирургическая пластика требовалась при:
о Более высокой степени заднебоковой ротационной нестабильности
о Вывихе предплечья с повреждением нескольких связок и/или сухожилия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Заднебоковую ротационную нестабильность
• Разрыв сухожилия разгибателя
• Ятрогенное повреждение

2. Советы по интерпретации изображений:
• При изменении лучевой коллатеральной связки также подозревают повреждение латеральной локтевой коллатеральной связки

3. Рекомендации по отчетности:
• Описывают сопутствующие повреждения латеральной локтевой коллатеральной связки, сухожилия разгибателя

ж) Список использованной литературы:
1. Magee T: Accuracy of 3-Т MR arthrography versus conventional 3-T MRI of elbow tendons and ligaments compared with surgery. AJR Am J Roentgenol. 204(1):W70-5, 2015

- Также рекомендуем "Признаки повреждения латеральной локтевой коллатеральной связки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.