МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки

а) Терминология:
1. Синоним:
• Повреждение медиальной коллатеральной связки
2. Определения:
• Растяжение, разрыв или отрыв локтевой коллатеральной связки локтевого сустава
• Разрыв локтевой коллатеральной связки обычно относится к разрыву переднего пучка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Разрыв волокон переднего пучка локтевой коллатеральной связки
• Локализация:
о Медиальный край локтевого сустава по суставной линии
• Морфология:
о Связка переходит от медиального надмыщелка плечевой кости к локтевой кости
о Состоит из трех пучков:
- Передний пучок: наиболее клинически значимый:
Основной стабилизатор вальгусной нагрузки на локтевой сустав
Начало: нижний край медиального мыщелка плечевой кости
Прикрепление: выступающий бугорок венечного отростка локтевой кости
- Задний пучок:
Возможно, утолщение суставной капсулы
Переходит от медиального надмыщелка плечевой кости к краю полулунной вырезки локтевой кости
- Поперечный пучок:
Ориентирован перпендикулярно к длинной оси переднего и заднего пучков
О стабилизирующей роли/значимости не известно

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки
(Слева) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS нормального переднего пучка локтевой коллатеральной связки определяется несколько повышенный сигнал в проксимальной части связки около ее прикрепления к плечевой кости, который не следует путать с разрывом.
(Справа) На фронтальной MPT Т2ВИ F5 у бейсбольного питчера определяется внутритканевой разрыв переднего пучка локтевой коллатеральной связки. Вокруг связки и миосухожильной единицы общего сгибателя-пронатора имеется отек.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки
(Слева) На фронтальной МРТ PD ВИ FS у футбольного квотербэка колледжа 20 лет виден отек около проксимальной локтевой коллатеральной связки с разрывом волокон в месте отхождения от плечевой кости.
(Справа) На фронтальной МРТ РDВИ FS у этого же пациента несколько кпереди определяется проксимальный разрыв локтевой коллатеральной связки и субхондральный ушиб головки плечевой кости, указывающий на вдавленное повреждение латерального края локтевого сустава. Такой тип повреждения встречается часто у спортсменов-метателей.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки
(Слева) На фронтальной МРТ PD ВИ FS у этого же пациента кпереди определяется неоднородность дистальных волокон локтевой коллатеральной связки, которая, вероятно, является более хроническим симптомом. Острая травма на фоне хронического повреждения с разрывами локтевой коллатеральной связки является типичной у спортсменов-метателей высокого разряда.
(Справа) На продольном (фронтально) ультразвуковом снимке медиального края локтевого сустава виден нормальный передний пучок локтевой коллатеральной связки, переходящий от медиального надмыщелка к выступающему бугорку. Волокнистая структура локтевой коллатеральной связки менее очевидна, чем в более крупных сухожилиях и связках.

2. Рентгенография при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• В условиях хронического повреждения:
о Гипертрофия выступающего бугорка
о Гипертрофия медиального надмыщелка плечевой кости
о О гипертрофии всей верхней конечности сообщалось у бейсбольных питчеров высокого уровня
о Кальцификация связки
• Оторвавшийся кусочек выступающего бугорка
• Отрыв фрагмента медиального надмыщелка плечевой кости

3. КТ при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• Может быть полезна для характеристики мелких оторвавшихся фрагментов
• Более чувствительная, чем рентгенография при кальцификации связки
• Субхондральные изменения и остеофиты в лучеголовчатом отделе при хроническом повреждении
• Заднемедиальные остеофиты: разгибательная перегрузка при хроническом повреждении

4. МРТ при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• Растяжение локтевой коллатеральной связки:
о Отек вокруг + в связке на Т2ВИ
о Лучшая визуализация на фронтальной Т2ВИ FS или PD ВИ
о Непрерывность волокон лучше определяется на PD ВИ без FS
• Частичный разрыв локтевой коллатеральной связки:
о Подповерхностные разрывы встречаются чаще
о Часто в соединении с выступающим бугорком локтевой кости о Жидкость проходит между дистальными волокнами связки и медиальным кортикальным слоем выступающего бугорка на фронтальной Т2ВИ
- МР-артрография: Т симптом контраста, переходящего в эту локализацию на фронтальной Т1ВИ FS
• Полный разрыв локтевой коллатеральной связки:
о Локальный или диффузный разрыв волокон переднего пучка локтевой коллатеральной связки
о Обычно проксимальные волокна
о Иногда дистальные волокна
о Лучшая визуализация на фронтальной PDBH FS
о Разрыв медиальной суставной капсулы с вытеканием суставной жидкости
о МР-артрография: полный разрыв переднего пучка локтевой коллатеральной связки с истечением контраста
о Т1 ВИ может усилить патологический сигнал от связки, благодаря этому растяжение становится похожим на разрыв
• Отрывной перелом локтевой коллатеральной связки:
о Редкое повреждение
о Может встречаться в выступающем бугорке или медиальном надмыщелке
о Костный отломок обычно очень маленький и поэтому его трудно увидеть на МРТ
• Комплекс повреждений, вызванных вальгусной разгибательной перегрузкой:
о Хроническое повреждение локтевой коллатеральной связки
о Повреждение латерального отдела хряща
о Заднемедиальные остеофиты и хрящевые дефекты
о Стрессовые переломы локтевого отростка

4. УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• Потеря нормальной четкости связки
• Локальный разрыв волокон локтевой коллатеральной связки
• Выраженный разрыв: медиальные щели суставной полости при проведении теста вальгусной нагрузки:
о Сравнивают с противоположной стороной, где нет симптомов

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
о Некоторые авторы при подповерхностных частичных разрывах рекомендуют МР-артрографию
• Рекомендации по протоколу:
о Локтевой сустав лучше всего визуализируется при разгибании: передний пучок локтевой коллатеральной связки виден в профиль
о На тонкослойной Т2 ВИ FS или PD ВИ FS во фронтальной плоскости лучше виден передний пучок
о Исследование Тейлора посредством получения наиболее важных первых частот, поскольку пациент часто испытывает дискомфорт

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки
(Слева) На ультразвуком продольном снимке визуализируется лежащее сверху нормальное сухожилие сгибателя и сама мышца, однако ткань локтевой коллатеральной связки дезорганизованная и избыточная, что характерно для разрыва. Обратите внимание на выступающий бугорок и нормальную щель локтевого сустава.
(Справа) На продольном ультразвуковом снимке на этом же месте у этого же пациента при вальгусном сдавливании определяется патологическая щель в суставе, подтверждающая существенное растяжение локтевой коллатеральной связки и, вероятно, полный разрыв.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки
(Слева) При сравнении с продольным ультразвуковым снимком у этого же пациента на противоположной стороне видны натянутые, интактные волокна локтевой коллатеральной связки, переходящие от медиального надмыщелка В к выступающему бугорку.
(Справа) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS у подростка 16 лет после вывиха предплечья определяется полное разволок-нение локтевой коллатеральной связки без отчетливо видимых волокон в средней части связки. Визуализируется только дистальная культя.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки
(Слева) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS определяется отдельный разрыв переднего пучка локтевой коллатеральной связки в месте прикрепления к медиальному надмыщелку.
(Справа) На фронтальной МРТ Т1ВИ у этого же па -циента при такой же локализации среза видно, что разрыв локтевой коллатеральной связки вызван отрывом небольшого костного отломка от плечевой кости. Отрывы зачастую лучше распознаются на Т1ВИ в связи с лучшими отличительными свойствами сигнала костного мозга. В таких случаях полезным дополнением является рентгенография.

в) Дифференциальная диагностика повреждения локтевой коллатеральной связки:

1. Повреждение сухожилия общего сгибателя-пронатора локтевого сустава:
• Располагается поверхностно по отношению к локтевой коллатеральной связки
• Увеличение ± патологический сигнал в начале сухожилия у медиального надмыщелка плечевой кости проксимальнее и медиальнее начала локтевой коллатеральной связки
• Повреждение сгибателя может сопровождать повреждение локтевой коллатеральной связки при условии острой тяжелой травмы

2. Механизм вальгусной нагрузки/ «локоть игрока малой лиги»:
• Отрыв центра оссификации медиального надмыщелка плечевой кости у спортсмена-метателя с незрелым скелетом
• Место прикрепления локтевой коллатеральной связки и отхождения сухожилия сгибателя-пронатора
• Центр оссификации может переместиться в суставную щель

3. Вывих предплечья
• Обычно сочетается с разрывами локтевой коллатеральной связки и комплекса латеральной коллатеральной связки
• Сопутствующие переломы встречаются часто:
о Головка лучевой кости
о Венечный отросток кпереди от выступающего бугорка

4. Тракционная шпора венечного отростка:
• Гипертрофия выступающего бугорка в месте прикрепления локтевой коллатеральной связки
• Кальцификация дистальных волокон связки
• Связана с хроническим повреждением
• Не приводит к разрыву связки

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки
(Слева) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS определяется частичный разрыв локтевой коллатеральной связки высокой степени. Вся связка отечная. Имеется отслоение глубоких дистальных волокон от места прикрепления к выступающему бугорку, что соответствует Т-симптому.
(Справа) На фронтальной МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется Т-симптом частичною разрыва локтевой коллатеральной связки с контрастом, поступающим в пространство между выступающим бугорком и разорванными глубокими волокнами переднею пучка.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки
(Слева) На фронтальной МРТ PD FS определяется растяжение переднею пучка локтевой коллатеральной связки с прерыванием в месте дистальною прикреплениям на выступающий бугорок. На операции подтвердилось, что это был полный разрыв.
(Справа) На фронтальной МРТ Т1ВИ через два года у этою же пациента видны изменения после хирургической реконструкции разорванной локтевой коллатеральной связки. В медиальном надмыщелке видна часть костною туннелям. Волокна трансплантата толстые и неровные, но без видимою прерывания.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки
(Слева) На фронтальной МРТ Т2 ВИ FS у этого же пациента визуализируется утолщенный трансплантат, но без жидкости, которая бы могла указать на разрыв. Локтевой сустав при физикальном исследовании был стабилен. Интактные трансплантаты локтевой коллатеральной связки могут быть неровными и толстыми; следует точно установить разрыв волокон.
(Справа) На осевой МРТ PD у этою же пациента виден костный туннель в медиальном надмыщелке.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Может быть острое повреждение, хроническое сдавливание или острое на фоне хронического
о Вальгусная нагрузка на локтевой сустав:
- Часто повторяющиеся движения, как например, верхний бросок
- Наиболее часто бейсбольные питчеры, также метатели копья, игроки в водное поло, гимнасты, теннисисты
- Фактор риска: быстрые метание мячей, особенно, в большом количестве
о Вывих предплечья

2. Стадирование, градации и классификация повреждения локтевой коллатеральной связки:
• I стадия: растяжение: нормальная связка окружена отеком мягких тканей
• II стадия: частичный разрыв: патологический сигнал от связки без полного разрыва
• III степень: полный разрыв: полный разрыв связки

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Обычно разрываются проксимальные волокна около начала на плечевой кости
• Дистальный разрыв или дистальный отрыв встречается менее часто

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и припухлость по медиальному краю локтевого сустава
- Усиливается во время метания
о Иногда ощущается острый «треск» разрыва связки
о Невозможность поддерживать обычную скорость метания после травмы
о Растяжение связок при форсированной вальгусной нагрузке
• Другие признаки/симптомы:
о Может сопровождаться болью по латеральному краю локтевого сустава при сопутствующем повреждении головки мыщелка плечевой кости

2. Демография:
• Возраст:
о Подростки и молодые люди
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Обычно острая травма накладывается на хроническое повторное повреждение при вальгусной нагрузке во время броска
• Растяжение может присутствовать до острого явления
• Повреждение низкой степени:
о Полное восстановление при воздержании от верхних бросков
о Может развиться повторно при возобновлении двигательной активности
• Повреждение высокой степени без лечения:
о Частичный разрыв часто прогрессирует до полного без перерыва в спортивных занятиях
о Прогрессирующая вальгусная нестабильность
о Нейропатия локтевого нерва
о Обострение остеоартрита
о Хроническая боль
о Может быть частью комплекса вальгусной разгибательной перегрузки:
- Разрыв локтевой коллатеральной связки
- Повреждение хряща лучеголовчатого сустава
- Заднемедиальные остеофиты: ± неврит локтевого нерва
- Стрессовый перелом локтевого отростка
• Операция при полном разрыве:
о Послеоперационная реабилитация требуется несколько месяцев
о Большинство спортсменов-метателей возвращаются на уровень двигательной активности до повреждения

4. Лечение:
• Растяжение низкой степени: консервативное лечение:
о Уменьшение провоцирующей активности (метание и т.д.)
о НПВС-а, лед
• Частичный или полный разрыв высокой степени:
о Хирургическая реконструкция связки:
- Сухожильный трансплантат: операция Томми Джона
- Первичная пластика связки менее эффективная

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сопутствующее вдавленное повреждение латерального края локтевого сустава
• Сопутствующее повреждение сухожилия сгибателя-пронатора
• «Локоть игрока малой лиги» в соответствующей популяции

2. Советы по интерпретации изображений:
• Проксимальный край локтевой коллатеральной связки около прикрепления к плечевой кости часто имеет нормальную неоднородность вследствие растяжения волокон
• Бывает сложно выявить Т симптом без наличия большого выпота или МР-артрограммы
• Оценивают сопутствующие изменения: повреждение латерального хряща, заднемедиальные остеофиты, неврит локтевого нерва, стрессовый перелом локтевого отростка

3. Рекомендации по отчетности:
• Описывают тип и локализацию разрыва:
о Частичный в сравнении с полным
о Проксимальный, внутритканевой или дистальный
о Отрывной перелом

ж) Список использованной литературы:
1. Konin GP et al: US of the elbow: indications, technique, normal anatomy, and pathologic conditions. Radiographics. 33(4):E125-47, 2013

- Также рекомендуем "Признаки повреждения локтевого сустава по типу вальгусной нагрузки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.