а) Терминология:
• «Нянькин локоть»: подвывих или вывих головки лучевой кости из кольцевой связочной петли
• Повреждение у взрослых: разрыв кольцевой связки как часть более сильного повреждения комплекса латеральной коллатеральной связки
б) Визуализация повреждения кольцевой связки локтевого сустава:
• «Нянькин локоть»: клинический диагноз
• МРТ при подозрении на разрыв латеральных связок:
о Кольцевая связка лучше видна при растяжении сустава
о Тонкослойная фронтальная MPT Т2 ВИ FS лучше всего подходит для оценки целостности коллатеральных связок
(Слева) На рисунке связок локтевого сустава при переднем виде показана кольцевая связка, окружающая головку лучевой кости. К другим изображенным связкам относятся лучевая коллатеральная, латеральная локтевая коллатеральная, локтевая коллатеральная и косая хорда. Последняя является частью проксимального лучелоктевого сустава.
(Справа) На фронтальной МР артрограмме Т1BИ FS у юноши 13 лет визуализируется неизмененная кольцевая связка, несколько смещенная от головки лучевой кости.
(Слева) На осевой MPT Т2 ВИ у этого же пациента определяется циркулярный тип кольцевой связки В на уровне головки лучевой кости.
(Справа) На осевой MPT Т2 ВИ виден разрыв кольцевой связки как части более диффузного повреждения комплекса латеральной коллатеральной связки локтевого сустава. В целом, повреждение кольцевой связки менее значимо, чем разрывы лучевой коллатеральной и латеральной локтевой коллатеральной связки.
в) Патология:
• Повреждение у взрослых:
о Разрыв кольцевой связки как части комплекса латеральной связки
о Варусная нагрузка на локтевой сустав
о Вывих предплечья
о Заднебоковая нестабильность
• «Нянькин локоть»:
о Головка лучевой кости выскальзывает из кольцевой связки
о Дистальные волокна кольцевой связки слабее у детей, чем у взрослых
о Волокна кольцевой связки интерпонируют между головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости:
- Блокируют самопроизвольное вправление
г) Клинические особенности:
• «Няньки локоть»:
о Дети раннего возраста неожиданно отказываются двигать рукой
о Из анамнеза может быть известно про осевую тракцию при натягивании руки или запястья
о Типичный возраст: 1-4 года
о Обычно полное восстановление
• Повреждение у взрослых:
о Обычно связано с вывихом предплечья
