МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при повреждении кольцевой связки локтевого сустава

а) Определения:
• «Нянькин локоть»: подвывих или вывих головки лучевой кости из петли кольцевой связки у детей младшего возраста
• Повреждение у взрослых: разрыв кольцевой связки как часть более крупного повреждения комплекса латеральной коллатеральной связки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о «Нянькин локоть»: клинический диагноз
о Повреждение у взрослых: вывих предплечья встречается наиболее часто
- Вывих лучеголовчатого сустава встречается менее часто
• Локализация:
о Локальное утолщение капсулы локтевого сустава вокруг головки лучевой кости спереди, латерально и сзади
• Морфология:
о «Нянькин локоть»: интерпозиция части кольцевой связки между головкой лучевой и плечевой кости

Признаки повреждения кольцевой связки локтевого сустава
(Слева) На рисунке связок локтевого сустава при переднем виде показана кольцевая связка, окружающая головку лучевой кости. К другим изображенным связкам относятся лучевая коллатеральная, латеральная локтевая коллатеральная, локтевая коллатеральная и косая хорда. Последняя является частью проксимального лучелоктевого сустава.
(Справа) На фронтальной МР артрограмме Т1BИ FS у юноши 13 лет визуализируется неизмененная кольцевая связка, несколько смещенная от головки лучевой кости.

2. Рентгенография при повреждении кольцевой связки:
• «Нянькин локоть»: обычно рентгенография неинформативна:
о Рентгенолаборант может уменьшить повреждение при разгибании локтевого сустава и супинации предплечья в передне-задней проекции
• Взрослые: задний вывих лучевой и локтевой кости относительно плечевой кости или отсутствие сопоставления эпифизов лучеголовчатого сустава

3. МРТ при повреждении кольцевой связки:
• Повреждение у взрослых:
о Разрыв кольцевой связки обычно виден в сочетании с разрывом лучевой коллатеральной и латеральной локтевой коллатеральной связки
о Прерывание или отсутствие кольцевой связки на фронтальных изображениях:
- Фронтальная МРТ Т2ВИ FS лучше подходит для иллюстрации патологических изменений связок

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о «Нянькин локоть» не требует визуализации о МРТ при подозрении на разрыв латеральных связок
• Рекомендации по протоколу:
о Тонкослойная фронтальная МРТ Т2ВИ FS лучше подходит для оценки целостности коллатеральных связок
о Кольцевая связка лучше визуализируется при растяжении сустава

Признаки повреждения кольцевой связки локтевого сустава
(Слева) На осевой MPT Т2 ВИ у этого же пациента определяется циркулярный тип кольцевой связки В на уровне головки лучевой кости.
(Справа) На осевой MPT Т2 ВИ виден разрыв кольцевой связки как части более диффузного повреждения комплекса латеральной коллатеральной связки локтевого сустава. В целом, повреждение кольцевой связки менее значимо, чем разрывы лучевой коллатеральной и латеральной локтевой коллатеральной связки.

в) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о «Нянькин локоть»:
- Головка лучевой кости выскакивает из кольцевой связки
- Дистальные волокна кольцевой связки слабее у детей, чем у взрослых
- Волокна кольцевой связки интерпонируют между головкой лучевой и плечевой костей
о Повреждение у взрослых:
- Разрыв кольцевой связки как часть комплекса латеральной связки
- Варусная нагрузка на локтевой сустав
- Вывих предплечья
- Заднебоковая нестабильность

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о «Нянькин локоть»:
- Анамнез:
Ребенок неожиданно отказывается двигать рукой
Из анамнеза может быть известно про осевую тракцию при натяжении за кисть или запястье
- Обследование:
Страх > боль
Ребенок защищает руку
Локтевой сустав согнут на 10-20°
Предплечье слегка пронировано
Может быть болезненность над головкой лучевой кости
о Повреждение у взрослых:
- Обычно связано с вывихом предплечья
- Боль и припухлость над латеральной областью локтевого сустава
- ± варусная деформация

2. Демография:
• Возраст:
о «Нянькин локоть»:
- Обычно в возрасте 1-4 года
- Сообщают о возрасте от 4 месяцев до 15 лет
• Пол:
о «Нянькин локоть»: предрасположенность у девочек несколько выше

3. Течение и прогноз:
• «Нянькин локоть»: обычно полное восстановление:
о Могут возникнуть рецидивы

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• «Нянькин локоть» у ребенка раннего возраста с болью в локтевом суставе и нормальным, пронированным локтевым суставом на рентгенограмме

2. Советы по интерпретации изображений:
• Целенаправленно изучают возможность этого повреждения в соответствующих клинических условиях

е) Список использованной литературы:
1. Chai JW et al: Ultrasonographic diagnosis of snapping annular ligament in the elbow. Ultrasonography. 34(1 ):71-3, 2015
2. De Maeseneer M et al: Ultrasound of the elbow with emphasis on detailed assessment of ligaments, tendons, and nerves. Eur J Radiol. 84(4):671-681, 2015
3. Mak S et al: MRI of the annular ligament of the elbow: review of anatomic considerations and pathologic findings in patients with posterolateral elbow instability. AJRAmJ Roentgenol. 203(6): 1272-9, 2014
4. Browner EA: Nursemaid's elbow (annular ligament displacement). Pediatr Rev. 34(8):366-7; discussion 367, 2013
5. Dohi D: Confirmed specific ultrasonographic findings of pulled elbow. J Pediatr Orthop. 33(8):829-31, 2013
6. Sanal HT et al: Annular ligament of the elbow: MR arthrography appearance with anatomic and histologic correlation. AJR AmJ Roentgenol. 193(2):W122-6, 2009
7. Bozkurt M et al: The annular ligament: an anatomical study. Am J Sports Med. 33(1):1 14-8, 2005

- Также рекомендуем "Признаки повреждения локтевой коллатеральной связки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.