Рентгенограмма, МРТ при повреждении кольцевой связки локтевого сустава
а) Определения:
• «Нянькин локоть»: подвывих или вывих головки лучевой кости из петли кольцевой связки у детей младшего возраста
• Повреждение у взрослых: разрыв кольцевой связки как часть более крупного повреждения комплекса латеральной коллатеральной связки
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о «Нянькин локоть»: клинический диагноз
о Повреждение у взрослых: вывих предплечья встречается наиболее часто
- Вывих лучеголовчатого сустава встречается менее часто
• Локализация:
о Локальное утолщение капсулы локтевого сустава вокруг головки лучевой кости спереди, латерально и сзади
• Морфология:
о «Нянькин локоть»: интерпозиция части кольцевой связки между головкой лучевой и плечевой кости
(Слева) На рисунке связок локтевого сустава при переднем виде показана кольцевая связка, окружающая головку лучевой кости. К другим изображенным связкам относятся лучевая коллатеральная, латеральная локтевая коллатеральная, локтевая коллатеральная и косая хорда. Последняя является частью проксимального лучелоктевого сустава.
(Справа) На фронтальной МР артрограмме Т1BИ FS у юноши 13 лет визуализируется неизмененная кольцевая связка, несколько смещенная от головки лучевой кости.
2. Рентгенография при повреждении кольцевой связки:
• «Нянькин локоть»: обычно рентгенография неинформативна:
о Рентгенолаборант может уменьшить повреждение при разгибании локтевого сустава и супинации предплечья в передне-задней проекции
• Взрослые: задний вывих лучевой и локтевой кости относительно плечевой кости или отсутствие сопоставления эпифизов лучеголовчатого сустава
3. МРТ при повреждении кольцевой связки:
• Повреждение у взрослых:
о Разрыв кольцевой связки обычно виден в сочетании с разрывом лучевой коллатеральной и латеральной локтевой коллатеральной связки
о Прерывание или отсутствие кольцевой связки на фронтальных изображениях:
- Фронтальная МРТ Т2ВИ FS лучше подходит для иллюстрации патологических изменений связок
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о «Нянькин локоть» не требует визуализации о МРТ при подозрении на разрыв латеральных связок
• Рекомендации по протоколу:
о Тонкослойная фронтальная МРТ Т2ВИ FS лучше подходит для оценки целостности коллатеральных связок
о Кольцевая связка лучше визуализируется при растяжении сустава
(Слева) На осевой MPT Т2 ВИ у этого же пациента определяется циркулярный тип кольцевой связки В на уровне головки лучевой кости.
(Справа) На осевой MPT Т2 ВИ виден разрыв кольцевой связки как части более диффузного повреждения комплекса латеральной коллатеральной связки локтевого сустава. В целом, повреждение кольцевой связки менее значимо, чем разрывы лучевой коллатеральной и латеральной локтевой коллатеральной связки.
в) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о «Нянькин локоть»:
- Головка лучевой кости выскакивает из кольцевой связки
- Дистальные волокна кольцевой связки слабее у детей, чем у взрослых
- Волокна кольцевой связки интерпонируют между головкой лучевой и плечевой костей
о Повреждение у взрослых:
- Разрыв кольцевой связки как часть комплекса латеральной связки
- Варусная нагрузка на локтевой сустав
- Вывих предплечья
- Заднебоковая нестабильность
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о «Нянькин локоть»:
- Анамнез:
Ребенок неожиданно отказывается двигать рукой
Из анамнеза может быть известно про осевую тракцию при натяжении за кисть или запястье
- Обследование:
Страх > боль
Ребенок защищает руку
Локтевой сустав согнут на 10-20°
Предплечье слегка пронировано
Может быть болезненность над головкой лучевой кости
о Повреждение у взрослых:
- Обычно связано с вывихом предплечья
- Боль и припухлость над латеральной областью локтевого сустава
- ± варусная деформация
2. Демография:
• Возраст:
о «Нянькин локоть»:
- Обычно в возрасте 1-4 года
- Сообщают о возрасте от 4 месяцев до 15 лет
• Пол:
о «Нянькин локоть»: предрасположенность у девочек несколько выше
3. Течение и прогноз:
• «Нянькин локоть»: обычно полное восстановление:
о Могут возникнуть рецидивы
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• «Нянькин локоть» у ребенка раннего возраста с болью в локтевом суставе и нормальным, пронированным локтевым суставом на рентгенограмме
2. Советы по интерпретации изображений:
• Целенаправленно изучают возможность этого повреждения в соответствующих клинических условиях
е) Список использованной литературы:
1. Chai JW et al: Ultrasonographic diagnosis of snapping annular ligament in the elbow. Ultrasonography. 34(1 ):71-3, 2015
2. De Maeseneer M et al: Ultrasound of the elbow with emphasis on detailed assessment of ligaments, tendons, and nerves. Eur J Radiol. 84(4):671-681, 2015
3. Mak S et al: MRI of the annular ligament of the elbow: review of anatomic considerations and pathologic findings in patients with posterolateral elbow instability. AJRAmJ Roentgenol. 203(6): 1272-9, 2014
4. Browner EA: Nursemaid's elbow (annular ligament displacement). Pediatr Rev. 34(8):366-7; discussion 367, 2013
5. Dohi D: Confirmed specific ultrasonographic findings of pulled elbow. J Pediatr Orthop. 33(8):829-31, 2013
6. Sanal HT et al: Annular ligament of the elbow: MR arthrography appearance with anatomic and histologic correlation. AJR AmJ Roentgenol. 193(2):W122-6, 2009
7. Bozkurt M et al: The annular ligament: an anatomical study. Am J Sports Med. 33(1):1 14-8, 2005
