б) Визуализация повреждения латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Связка протягивается от латерального надмыщелка плечевой кости к латеральному краю проксимального конца локтевой кости
• Образует петлю вокруг головки и шейки лучевой кости
• Обеспечивает заднебоковую поддержку локтевого сустава
• Тонкослойная фронтальная МРТ с частотами Т2 ВИ FS наиболее информативна
• Отек и разрыв волокон латеральной локтевой коллатеральной связки
• Максимальный риск у проксимальных волокон около прикрепления к плечевой кости
(Слева) На рисунке латеральной локтевой коллатеральной связки показана, что она начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, идет кзади от лучевой кости и прикрепляется дистально к гребню супинатора локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка начинается непосредственно кпереди и прикрепляется к лучевой кости.
(Справа) На фронтальной МРТ PD ВИ виден ход нормальной латеральной локтевой коллатеральной связки. Латеральная локтевая коллатеральная связка отходит от латерального надмыщелка плечевой кости, обворачивается вокруг головки лучевой кости и прикрепляется к проксимальному концу локтевой кости.
(Слева) На фронтальной МРТ PD ВИ FS определяется полный отрыв общего начала латеральной локтевой коллатеральной связки и лучевой коллатеральной связки и сухожилия общего разгибателя от их места прикрепления на латеральном надмыщелке плечевой кости.
(Справа) На фронтальной МРТ Т2 ВИ FS можно видеть интактное начало латеральной локтевой коллатеральной связки с необычным разрывом на всю толщину дистальных волокон проксимальнее их прикрепления на локтевой кости. Связка обычно разрывается в проксимальном направлении.
г) Патология:
• Травма, особенно, падение на вытянутую руку
• Ятрогенное: разрыв во время иссечения сухожилия разгибателя
• Заднебоковая ротационная нестабильность:
о 1 стадия: разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки
о 2 стадия: разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки и разрыв лучевой коллатеральной связки
о 3a стадия: 2 стадия + разрыв задней локтевой коллатеральной связки
о 3b стадия: 2 стадия + полный разрыв локтевой коллатеральной связки
о 3c стадия: полное отслоение связок и сухожилий от дистального эпиметафиза лучевой кости
д) Диагностическая памятка:
• Сопутствующее повреждение сухожилия общего разгибателя
• Латеральная локтевая коллатеральная связка почти всегда разорвана у или около места прикрепления к плечевой кости
• Начало лучевой коллатеральной связки сливается с началом латеральной локтевой коллатеральной связки, которое находится непосредственно кзади от первой связки
