Признаки повреждения локтевого сустава по типу вальгусной нагрузки
а) Терминология:
• Локоть спортсмена-метателя
• Механизм вальгусной нагрузки:
о Растяжение медиальных структур
о Компрессия латеральных структур
• Локоть игрока малой лиги:
о Специфический тип повреждения локтевого сустава с вальгусным сдавливанием при локте метателя у подростков
о Отрыв медиального надмыщелка плечевой кости
о ± внутрисуставное ущемление надмыщелка
о Апофизит может быть медиальным повреждением вместо отрыва
о Часто сочетается с хрящевым/костно-хрящевым повреждением головки мыщелка плечевой кости
(Слева) На рисунке с повреждением по типу вальгусного сдавливания показана растягивающаяся в медиальном направлении сила, приводящая к разрыву переднего пучка локтевой коллатеральной связки, и латерально вдавливающая сила, вызывающая хрящевой перелом головки мыщелка плечевой кости. При локте метателя повреждение головки мыщелка плечевой кости обычно переднее.
(Справа) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS после травматического повреждения в результате вальгусного сдавливания локтевого сустава определяются разрыв средней части локтевой коллатеральной связки, разрыв сухожилия сгибателя-пронатора и субхондральный ушиб головки мыщелка плечевой кости.
(Слева) На рисунке отрыва центра оссификации медиального надмыщелка плечевой кости (локоть игрока малой лиги) показано смещение апофиза вниз и медиально от его обычной локализации. Локтевая коллатеральная связка и комплекс сухожилия сгибателя-пронатора прикрепляются к апофизу.
(Справа) На фронтальной MPT PD ВИ FS у подростка 13 лет после падения виден отек ростковой пластинки медиального надмыщелка плечевой кости, что соответствует острому отрывному повреждению без смещения.
б) Визуализация повреждения локтевого сустава по типу вальгусной нагрузки:
• Локоть игрока малой лиги:
о Фрагментация апофиза медиального надмыщелка, расширение зоны роста
о Смещение апофиза медиального надмыщелка
• Медиальное растяжение:
о Растяжение или разрыв локтевой коллатеральной связки
о Повреждение сгибателя-пронатора
о Повреждение медиального надмыщелка
• Латеральная компрессия:
о Обычно на передней суставной поверхности (локтевой сустав согнут во время повреждения)
о Повреждение головки мыщелка плечевой кости
о Разрыв или дефект хряща
о Хрящевые или костно-хрящевые фрагменты в суставе
• Нейропатия локтевого нерва
в) Клинические особенности:
• Локоть игрока малой лиги: возраст 6-14 лет
• Продолжение одинаковой двигательной активности → усиливающееся повреждение → гипертрофические и дегенеративные изменения
• Стабильный (костно) хрящевой фрагмент головки может стать нестабильным или отделиться
