1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Линейный высокий сигнал, идущий на поверхность губы
• Локализация:
о Задняя губа суставной впадины
2. Рентгенография при разрыве задней губы плечевого сустава:
• Вдавленный обратный перелом Хилла-Сакса (минимальный симптом):
о После заднего вывиха плеча
(Слева) На осевой MPT PDBИ FS определяется разрыв задней губы. У пациента произошел задний вывих плеча при замахе футбольной битой две недели назад, который вправился самостоятельно через две минуты. Кроме того, у него имеется малое обратное повреждение Хилла-Сакса с ушибом прилегающей кости.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется частичный обратный разрыв Банкарта. Частичные разрывы задней губы часто вызывают боль и щелканье в плечевом суставе, но также могут быть ассоциированы с симптомами нестабильности.
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется разрыв задней губы у пациента с задним вывихом в анамнезе. У пациента также имелось повреждение прилежащею хряща. Это сочетание разрыва губы и повреждение хряща проявляется обратным дефектом губы и суставной впадины или повреждением в виде дефекта края суставной впадины.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента вновь визуализируется повреждение хряща с повреждением в виде обратною дефекта губы и суставной впадины.
(Слева) На осевой MPT PDBИ FS определяется повреждение в виде отрыва периостальной манжеты лопатки в проекции задней губы. Задняя губа разорвана, но все еще связана с шейкой лопатки посредством надкостницы Повреждение в виде отрыва периостальной манжеты лопатки в проекции задней губы является задним вариантом повреждения в виде отрыва передней губы без отделения от периостальной манжеты.
(Справа) На осевой МРТ PDBИ FS определяется повреждение Кима, неполный отрыв глубокою участка задней губы с интактным прикреплением поверхностной тубы. Повреждение Кима обычно также включает отдельный поверхностный разрыв или щель.
3. МРТ при разрыве задней губы плечевого сустава:
• PD/промежуточный FS:
о Высокий сигнал, переходящий на поверхность задней губы
о Чувствительность - 70%:
- Выше чем 3 Тесла (86%)
• МР-артрография:
о Контраст с высоким сигналом переходит на губу
о Чувствительность: 90%
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
(Слева) На осевой MPT PDBИ FS определяется разрыв задней губы. У пациента постепенно усилилась боль при движениях, однако вывиха в анамнезе не было. Имеется несколько гипоплапическая суставная ямка, которая сопутствует атравматическим разрывам задней губы.
(Справа) На осевой МР PDBИ FS виден разрыв задней тубы. У этого пациента имеется выраженная гипоплазия суставной впадины с ассоциированной гипертрофией задней тубы. Кроме того, суставная впадина находится в положении ретроверсии по отношению к плоскости лопатки.
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется задний разрыв губы на осевом срезе через нижнюю суставную впадину. Пациент упал вниз головой на полностью разогнутую руку, катаясь на сноуборде, и вывихнул плечо.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента определяется разрыв задненижней губы. Локализация на крае суставной впадины задних разрывов губы зависит от этиологии и направления силы, приложенной к тубе.
(Слева) На осевой MPT PDBИ FS определяется разрыв задневерхней губы. Кроме того, имеется окологубная киста около шейки лопатки. Разрывы задневерхней губы часто ассоциированы с кипами большой вырезки лопатки.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента визуализируется многодольчатая окологубная киста около задневерхнего края супавной тубы. Задневерхняя туба является самым чапым мепом при разрывах с окологубными кипами. Большие кипы могут вызывать боль и атрофию подопипой мышцы.
в) Дифференциальная диагностика разрыва задней губы плечевого сустава:
1. Обратный перелом Банкарта:
• Перелом заднего края суставной впадины после вывиха
3. Передне-задний разрыв верхней губы VIII типа:
• Передне-задний разрыв верхней губы, переходящий на заднюю губу
4. Разрыв задней капсулы и связки:
• Обратный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости
• Обратный отрыв суставно-плечевой связки от суставной впадины
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повторная травма:
- Нападающий в американском футболе
о Задний вывих: в анамнезе у 50% пациентов с разрывом задней губы имеется травма:
- Причины: травма, судорожный синдром, электротравма
о Гипопластическая суставная впадина, ретроверсия суставной впадины >8°
о Падение на вытянутую руку: задневерхний разрыв
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв ротаторной манжеты: после вывиха
о Окологубная киста: задневерхний разрыв губы:
- Гигрома большой вырезки лопатки
- Кроме того, киста может наблюдаться при передне-заднем разрыве верхней губы
о Обратный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости + разрыв задней губы = подвижный задний пучок нижней суставно-плечевой связки
2. Стадирование, градации и классификация:
• Обратный разрыв Банкарта:
о Отделение задней губы с разрывом надкостницы
• Частичный обратный разрыв Банкарта:
о Разрыв захватывает часть ширины губы
• Повреждение Кима:
о Неполный отрыв глубокого участка задней губы с отдельным поверхностным разрывом губы
• Отрыв задней губы и капсулы без отделения от периостальной манжеты лопатки:
о Разрыв задней губы с интактной надкостницей
о Задний вариант повреждения в виде отрыва передней губы без отделения от периостальной манжеты
• Обратный разрыв суставной впадины и губы или повреждение в виде обратного дефекта края суставной впадины:
о Часто сопровождается узловой кистой большой вырезки лопатки
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Кровотечение у разрыва задней губы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Щелканье
о Нестабильность: задняя или разнонаправленная
• Клинический профиль:
о Задние разрывы в меньшей степени ассоциированы с вывихом или однонаправленной нестабильностью, чем передние разрывы
2. Демография:
• Возраст:
о 20-30 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 2-4% вывихов плеча являются задними
о 5% случаев с задней нестабильностью плечевого сустава
3. Течение и прогноз:
• Задняя нестабильность, если обратное повреждение Банкарта не срастается
4. Лечение:
• Пластика задней губы и связки
е) Диагностикая памятка. Следует учесть:
• Разрыв задней губы в случае гипопластической суставной впадины
ж) Список использованной литературы:
1. Smark СТ et al: Arthroscopic and magnetic resonance arthrogram features of Kim's lesion in posterior shoulder instability. Arthroscopy. 30(7):781-4, 2014
