МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при разрыве задней губы плечевого сустава

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Обратное повреждение Банкарта, задний разрыв Банкарта
2. Определение:
• Разрыв задней губы суставной впадины

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Линейный высокий сигнал, идущий на поверхность губы
• Локализация:
о Задняя губа суставной впадины

2. Рентгенография при разрыве задней губы плечевого сустава:
• Вдавленный обратный перелом Хилла-Сакса (минимальный симптом):
о После заднего вывиха плеча

Рентгенограмма, МРТ при разрыве задней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой MPT PDBИ FS определяется разрыв задней губы. У пациента произошел задний вывих плеча при замахе футбольной битой две недели назад, который вправился самостоятельно через две минуты. Кроме того, у него имеется малое обратное повреждение Хилла-Сакса с ушибом прилегающей кости.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется частичный обратный разрыв Банкарта. Частичные разрывы задней губы часто вызывают боль и щелканье в плечевом суставе, но также могут быть ассоциированы с симптомами нестабильности.
Рентгенограмма, МРТ при разрыве задней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется разрыв задней губы у пациента с задним вывихом в анамнезе. У пациента также имелось повреждение прилежащею хряща. Это сочетание разрыва губы и повреждение хряща проявляется обратным дефектом губы и суставной впадины или повреждением в виде дефекта края суставной впадины.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента вновь визуализируется повреждение хряща с повреждением в виде обратною дефекта губы и суставной впадины.
Рентгенограмма, МРТ при разрыве задней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой MPT PDBИ FS определяется повреждение в виде отрыва периостальной манжеты лопатки в проекции задней губы. Задняя губа разорвана, но все еще связана с шейкой лопатки посредством надкостницы Повреждение в виде отрыва периостальной манжеты лопатки в проекции задней губы является задним вариантом повреждения в виде отрыва передней губы без отделения от периостальной манжеты.
(Справа) На осевой МРТ PDBИ FS определяется повреждение Кима, неполный отрыв глубокою участка задней губы с интактным прикреплением поверхностной тубы. Повреждение Кима обычно также включает отдельный поверхностный разрыв или щель.

3. МРТ при разрыве задней губы плечевого сустава:
• PD/промежуточный FS:
о Высокий сигнал, переходящий на поверхность задней губы
о Чувствительность - 70%:
- Выше чем 3 Тесла (86%)
• МР-артрография:
о Контраст с высоким сигналом переходит на губу
о Чувствительность: 90%

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография

Рентгенограмма, МРТ при разрыве задней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой MPT PDBИ FS определяется разрыв задней губы. У пациента постепенно усилилась боль при движениях, однако вывиха в анамнезе не было. Имеется несколько гипоплапическая суставная ямка, которая сопутствует атравматическим разрывам задней губы.
(Справа) На осевой МР PDBИ FS виден разрыв задней тубы. У этого пациента имеется выраженная гипоплазия суставной впадины с ассоциированной гипертрофией задней тубы. Кроме того, суставная впадина находится в положении ретроверсии по отношению к плоскости лопатки.
Рентгенограмма, МРТ при разрыве задней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется задний разрыв губы на осевом срезе через нижнюю суставную впадину. Пациент упал вниз головой на полностью разогнутую руку, катаясь на сноуборде, и вывихнул плечо.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента определяется разрыв задненижней губы. Локализация на крае суставной впадины задних разрывов губы зависит от этиологии и направления силы, приложенной к тубе.
Рентгенограмма, МРТ при разрыве задней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой MPT PDBИ FS определяется разрыв задневерхней губы. Кроме того, имеется окологубная киста около шейки лопатки. Разрывы задневерхней губы часто ассоциированы с кипами большой вырезки лопатки.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента визуализируется многодольчатая окологубная киста около задневерхнего края супавной тубы. Задневерхняя туба является самым чапым мепом при разрывах с окологубными кипами. Большие кипы могут вызывать боль и атрофию подопипой мышцы.

в) Дифференциальная диагностика разрыва задней губы плечевого сустава:

1. Обратный перелом Банкарта:
• Перелом заднего края суставной впадины после вывиха

2. Расширенные разрывы губы:
• Сочетание разрыва Банкарта и обратного разрыва Банкарта

3. Передне-задний разрыв верхней губы VIII типа:
• Передне-задний разрыв верхней губы, переходящий на заднюю губу

4. Разрыв задней капсулы и связки:
• Обратный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости
• Обратный отрыв суставно-плечевой связки от суставной впадины

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повторная травма:
- Нападающий в американском футболе
о Задний вывих: в анамнезе у 50% пациентов с разрывом задней губы имеется травма:
- Причины: травма, судорожный синдром, электротравма
о Гипопластическая суставная впадина, ретроверсия суставной впадины >8°
о Падение на вытянутую руку: задневерхний разрыв
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв ротаторной манжеты: после вывиха
о Окологубная киста: задневерхний разрыв губы:
- Гигрома большой вырезки лопатки
- Кроме того, киста может наблюдаться при передне-заднем разрыве верхней губы
о Обратный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости + разрыв задней губы = подвижный задний пучок нижней суставно-плечевой связки

2. Стадирование, градации и классификация:
• Обратный разрыв Банкарта:
о Отделение задней губы с разрывом надкостницы
• Частичный обратный разрыв Банкарта:
о Разрыв захватывает часть ширины губы
• Повреждение Кима:
о Неполный отрыв глубокого участка задней губы с отдельным поверхностным разрывом губы
• Отрыв задней губы и капсулы без отделения от периостальной манжеты лопатки:
о Разрыв задней губы с интактной надкостницей
о Задний вариант повреждения в виде отрыва передней губы без отделения от периостальной манжеты
• Обратный разрыв суставной впадины и губы или повреждение в виде обратного дефекта края суставной впадины:
о Часто сопровождается узловой кистой большой вырезки лопатки

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Кровотечение у разрыва задней губы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Щелканье
о Нестабильность: задняя или разнонаправленная
• Клинический профиль:
о Задние разрывы в меньшей степени ассоциированы с вывихом или однонаправленной нестабильностью, чем передние разрывы

2. Демография:
• Возраст:
о 20-30 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 2-4% вывихов плеча являются задними
о 5% случаев с задней нестабильностью плечевого сустава

3. Течение и прогноз:
• Задняя нестабильность, если обратное повреждение Банкарта не срастается

4. Лечение:
• Пластика задней губы и связки

е) Диагностикая памятка. Следует учесть:
• Разрыв задней губы в случае гипопластической суставной впадины

ж) Список использованной литературы:
1. Smark СТ et al: Arthroscopic and magnetic resonance arthrogram features of Kim's lesion in posterior shoulder instability. Arthroscopy. 30(7):781-4, 2014

- Также рекомендуем "Признаки распространенного разрыва губы плечевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.