а) Терминология:
• Задний экзостоз суставной впадины, экзостоз у спортсмена, бросающего спортивный снаряд
• Оссификация в месте прикрепления к суставной впадине заднего пучка нижней суставно-плечевой связки
б) Визуализация повреждения Беннетта:
• Рентгенография: серповидная оссификация около заднего нижнего суставного края у спортсмена, бросающего над головой
• МРТ: низкий сигнал оссификации, исходящий от задненижнего суставного края
о Окружающий неоднородный сигнал фиброза и утолщения задней капсулы
о Острая травма: отек вокруг оссификации о ± разрыв задней губы:
- Рядом с повреждением Беннетта
- Разрыв задневерхней губы внутреннего импиджмента
(Слева) На рисунке показано повреждение Беннетта с окружающим отеком капсулы. Пред полагается, что это повреждение сопровождается гетеротопной оссификацией или тракционным энтезофитом в месте прикрепления заднего пучка нижней суставно-плечевой связки. Это повреждение наблюдается, в основном, у питчеров в бейсболе.
(Справа) На осевой КТ-артрограмме у бейсбольного питчера определяется повреждение Беннетта по задненижнему краю суставной впадины. Спортсмена беспокоила боль при внутреннем импиджменте. Задняя губа интактная.
(Слева) На аксиллярной рентгенограмме видна оссификация по заднему краю суставной впадины у бейсбольного питчера.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ и МРТ Т1ВИ FS у этого же пациента определяется неоднородный сигнал, соответствующий участку оссификации. Участок высокоинтенсивного сигнала на томограмме без жироподавления может соответствовать желтому костному мозгу. Более того, у пациента имеется внутренний импиджмент с разрывами губы и манжеты и поэтому, предполагалось, что повреждение Беннетта не вызывало болевой синдром.
в) Дифференциальная диагностика:
• Обратный перелом Банкарта:
о Также имеется донорский участок в заднем крае суставной впадины
• Задний дегенеративный остеофит суставной впадины:
о Обычно наблюдается при нижнем остеофите головки плечевой кости
• Кальцифицирующая тендинопатия
о Кальцификация (не оссификация)
г) Патология:
• Развивается у спортсменов, бросающих над головой:
о Первоначально: утолщение заднего пучка нижней суставно-плечевой связки и капсулы
о Позднее: оссификация энтеза
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв губы при внутреннем импиджменте и разрыве ротаторной манжеты
о Разрыв задней губы
д) Клинические особенности:
• Присутствует у 22% питчеров высшей лиги без клинических симптомов и у 33% питчеров высшей лиги с симптомами
• Также часто у подающих волейболистов