Послеоперационная оценка повреждения губы и нестабильности плечевого сустава
а) Терминология:
• Синонимы: пластика повреждения Банкарта, пластика переднего и заднего разрыва верхней губы, пластика обратного повреждения Банкарта
• Определение: пластика разорванной губы и/или нижней суставно-плечевой связки (артроскопическая или открытая):
о Пластика разрыва губы с наложением швов на места прикрепления или биобсорбируемых шурупов/клемм
о Некрэктомия разволокненной губы
о Капсулорафия (швы, лазер или радиочастота) для укрепления капсулы и/или нижней суставно-плечевой связки
о Ремплиссаж или костные трансплантаты при крупных повреждениях Хилла-Сакса и операция Латарьета при выраженном дефекте края суставной впадины
(Слева) Артроскопия, заднепередняя проекция: виден разворачиваемый губно-капсульный шовный фиксатор. Шовный фиксатор виден в канюле которая установлена на краю суставной впадины. После установки фиксатора накладываются швы на губу, которая затем вновь сближается с суставным краем для восстановления своего нормального анатомического положения.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме Ниера у пациента с пластикой повреждения Банкарта в анамнезе визуализируются три шовных фиксатора в передней суставной впадине.
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ у этого же пациента через 14 месяцев после операции определяется артефакт - колок одного из шовных фиксаторов. Передняя губа срослась в своем нормальном положении на крае суставной впадины, восстанавливая «борт» и стабильное прикрепления для суставно-плечевой связки. МРТ в этом случае выполнена при несвязанных симптомах.
(Справа) Артроскопия, передне-задняя проекция, этот же пациент через месяц после МРТ: визуализируется образование синовиальной оболочки над едва заметными швами в месте пластики повреждения Банкарта.
б) Визуализация:
• Нормальный вид после операции:
о Металлический артефакт около шовных фиксаторов или биоабсорбируемых шурупов/клемм
о Биоабсорбируемые шурупы/кпеммы (или отверстия для них)
о Костный трансплантат для заполнения крупных дефектов Хилла-Сакса или выраженного дефекта края суставной впадины
• Рецидивирующий разрыв:
о Линейный высокий сигнал, переходящий на поверхность губы
о Недостаточная губно-капсульная опора у края суставной впадины
• Другие причины рецидивирующих симптомов:
о Потерянный фиксатор или клемма
о Растянутая капсула
о Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы
о Хондролизис
в) Клинические особенности:
• Рецидивирующий разрыв губы:
о Боль в плечевом суставе
о Нестабильность/подвывих
о Щелканье
о Ограниченный объем движений
• Рецидивирующие/остаточные симптомы у 20%
