МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пластика повреждения Банкарта, пластика переднего и заднего разрыва верхней губы, пластика обратного повреждения Банкарта
2. Определения:
• Пластика разорванной губы и/или нижней суставно-плечевой связки:
о Может выполняться как артроскопическое, так и открытое вмешательство
• Стандартные вмешательства:
о Некрэктомия разволокненной губы
о Пластика разрыв губы с использованием швов, пропущенных через металлические фиксаторы, или биоабсорбируемых швов/клемм, внедренных в суставную впадину
о Капсулорафия (швы, лазер или радиочастота) для укрепления капсулы и нижней суставно-плечевой связки
о Ремплиссаж или костные трансплантаты при крупных повреждениях Хилла-Сакса и операция Латарьета при выраженном дефиците края суставной впадины

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Металлический артефакт или биоабсорбируемые шурупы/ клеммы
• Локализация:
о Край суставной впадины или суставно-плечевая связка

2. Рентгенография:
• Металлические шовные фиксаторы или отверстия для рентгенопрозрачных биоабсорбируемых шовных фиксаторов в крае суставной впадины
• Шуруп и костный трансплантат клювовидного отростка (операция Бристоу-Латарьета)

Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
(Слева) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2ВИ FS после пластики переднего и заднего разрыва верхней губы видна биоабсорбируемая клемма В в верхнем крае шейки лопатки. Верхняя губа в норме В без рецидивирующего переднего и заднего разрыва верхней губы. МРТ выполнялась при несвязанных симптомах.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS у другого пациента определяется небольшая щель в месте пластики повреждения Банкарта. Такие щели могут быть видны в стабильных сросшихся участках пластики повреждения Банкарта, но о них следует помнить. Артефакты от металлических фиксаторов могут создавать линии высокого сигнала поперечно губе.
Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется рецидивирующий разрыв Банкарта. Передняя губа повторно оторвана от края суставной впадины и смещена медиально на шейке лопатки. Имеется артефакт от одного из шовных фиксаторов пластики повреждения Банкарта В. Повторные разрывы Банкарта часто смещаются медиально по направлению к шейке лопатки.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS визуализируется повторно разорванная передняя губа после предшествующей пластики Банкарта. Имеется металлический артефакт в губно-связочных структурах от прошлой операции.
Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS виден биоабсорбируемый шуруп от прошлой пластики переднего и заднего разрыва верхней губы. Имеется повторный разрыв верхней губы с патологически высоким сигналом между верхней губой и краем суставной впадины.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ определяется полный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы В У этого пациента ранее проведена открытая пластика повреждения Банкарта с использованием шовных фиксаторов, сухожилие подлопаточной мышцы разделено и затем повторно фиксировано. Разрывы сухожилия подлопаточной мышцы являются осложнением открытой пластики повреждения Банкарта.

3. МРТ:

• PD/промежуточная FS:
о Нормальный вид после операции:
- Пластика губы:
Микрометаллический артефакт в мягких тканях
Металлический артефакт около шовных фиксаторов
Биоабсорбируемые шурупы/клеммы (или их остаточные следы)
Губно-сухожильный комплекс в нормальном положении на крае суставной впадины
- Капсулорафия:
Микрометаллический артефакт в передней капсуле
- Костный трансплантат:
Заполнение крупных дефектов Хилла-Сакса или выраженный дефицит края суставной впадины
о Рецидивирующий разрыв:
- Линейный высокий сигнал, переходящий на поверхность губы
- Недостаточная губно-капсульная опора на краю суставной впадины:
Губа, расположенная медиально на шейке лопатки
- Точность 75% при рецидивирующем разрыве
о Другие причины рецидивирующих симптомов:
- Потеря фиксатора или клеммы
- Растянутая капсула:
Неполное укрепление передней капсулы/нижней суставно-плечевой связки
- Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы:
Несостоятельность реанастомоза после открытой пластики
- Хондролизис:
Может быть ассоциирован с большим объемом внутрисуставного бупивакаина в послеоперационном периоде

• T2*GRE:
о Акцентуированный металлический артефакт:
- Вследствие дефазирующего Т2* эффекта элемента объемного изображения

• Прямая МР-артрография:
о Отрыв между передним губно-капсульным комплексом и краем суставной впадины, особенно, на изображениях с отведением и наружной ротацией
о Вытекания контраста за пределы капсулы
о Губа расположена медиально на шейке лопатки
о Точность 92% при рецидивирующем разрыве губы

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о Избегают изображений с градиентным эхо вследствие металлического артефакта

Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой Т1ВИ FS МР-артрограмме в заднем завороте сустава визуализируется свободное тело. От центра этого тела получен необычно интенсивный сигнал. Пациенту ранее проведена пластика губы с биоабсорбируемой клеммой, после чего у него появились новые симптомы.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента вновь визуализируется свободное тело по задней поверхности сустава. По форме это тело похоже на клемму с углублением, центр которого заполнен жидкостью. Свободные клеммы могут вызвать боль и блокаду.
Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
(Слева) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS пациента с пластикой переднего и заднего разрыва верхней губы в анамнезе видна свободная биоабсорбируемая клемма в вырезке лопатки. Также видна другая клемма, которая располагается в шейке суставной впадины.
(Справа) На аксиллярной боковой рентгенограмме после операции ремплиссажа Маклофилина визуализируются два шовных фиксатора в обратном дефекте Хилла-Сакса. При этой операции сухожилие подлопаточной мышцы иссекают в месте его нормального прикрепления, натягивают и пришивают к дефекту для предотвращения рецидивирующего заднего вывиха.
Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой КТ определяется передний вывих головки плеча с крупным повреждением Хилла-Сакса. У пациента отмечены рецидивирующие передние вывихи, которые трудно вправлялись вследствие дефекта.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с внутренней ротацией у этого же пациента после операции виден костный трансплантат в повреждении Хилла-Сакса с двумя фиксирующими шурупами. Костная трансплантация клювовидного отростка, также называемая операция Латарьета, в некоторых случаях используется для коррекции дефицита края суставной впадины у пациентов с рецидивирующими вывихами, но не у этого пациента.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Остаточная щель в стабильной губе без других изменений:
• Малая складка губы/щель может присутствовать после пластики

2. Металлический артефакт шовного фиксатора, имитирующий разрыв:
• ↑ интенсивности сигнала металлического артефакта может накладываться на губу

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв ротаторной манжеты у 25-33% пациентов с рецидивирующей нестабильностью

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Рецидивирующий разрыв губы:
- Боль в плечевом суставе
- Нестабильность/подвывих
- Щелканье

2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• 20% имеют рецидивирующие или остаточные симптомы

4. Лечение:
• Рецидивирующая нестабильность:
о Ревизионная пластика губы
о Ремплиссаж или костный трансплантат при крупных костных дефектах

е) Список использованной литературы:
1. Choi ВН et al: Superior labral cleft after superior labral anterior-to-posterior tear repair: CT arthrographic features and correlation with clinical outcome. Radiology. 142431, 2015
2. Plath JE et al: Arthroscopic suture anchor fixation of bony Bankart lesions: clinical outcome, magnetic resonance imaging results, and return to sports. Arthroscopy. 31(8):1472-81, 2015

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.