МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пластика повреждения Банкарта, пластика переднего и заднего разрыва верхней губы, пластика обратного повреждения Банкарта
2. Определения:
• Пластика разорванной губы и/или нижней суставно-плечевой связки:
о Может выполняться как артроскопическое, так и открытое вмешательство
• Стандартные вмешательства:
о Некрэктомия разволокненной губы
о Пластика разрыв губы с использованием швов, пропущенных через металлические фиксаторы, или биоабсорбируемых швов/клемм, внедренных в суставную впадину
о Капсулорафия (швы, лазер или радиочастота) для укрепления капсулы и нижней суставно-плечевой связки
о Ремплиссаж или костные трансплантаты при крупных повреждениях Хилла-Сакса и операция Латарьета при выраженном дефиците края суставной впадины

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Металлический артефакт или биоабсорбируемые шурупы/ клеммы
• Локализация:
о Край суставной впадины или суставно-плечевая связка

2. Рентгенография:
• Металлические шовные фиксаторы или отверстия для рентгенопрозрачных биоабсорбируемых шовных фиксаторов в крае суставной впадины
• Шуруп и костный трансплантат клювовидного отростка (операция Бристоу-Латарьета)

Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
(Слева) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2ВИ FS после пластики переднего и заднего разрыва верхней губы видна биоабсорбируемая клемма В в верхнем крае шейки лопатки. Верхняя губа в норме В без рецидивирующего переднего и заднего разрыва верхней губы. МРТ выполнялась при несвязанных симптомах.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS у другого пациента определяется небольшая щель в месте пластики повреждения Банкарта. Такие щели могут быть видны в стабильных сросшихся участках пластики повреждения Банкарта, но о них следует помнить. Артефакты от металлических фиксаторов могут создавать линии высокого сигнала поперечно губе.
Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется рецидивирующий разрыв Банкарта. Передняя губа повторно оторвана от края суставной впадины и смещена медиально на шейке лопатки. Имеется артефакт от одного из шовных фиксаторов пластики повреждения Банкарта В. Повторные разрывы Банкарта часто смещаются медиально по направлению к шейке лопатки.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS визуализируется повторно разорванная передняя губа после предшествующей пластики Банкарта. Имеется металлический артефакт в губно-связочных структурах от прошлой операции.
Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS виден биоабсорбируемый шуруп от прошлой пластики переднего и заднего разрыва верхней губы. Имеется повторный разрыв верхней губы с патологически высоким сигналом между верхней губой и краем суставной впадины.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ определяется полный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы В У этого пациента ранее проведена открытая пластика повреждения Банкарта с использованием шовных фиксаторов, сухожилие подлопаточной мышцы разделено и затем повторно фиксировано. Разрывы сухожилия подлопаточной мышцы являются осложнением открытой пластики повреждения Банкарта.

3. МРТ:

• PD/промежуточная FS:
о Нормальный вид после операции:
- Пластика губы:
Микрометаллический артефакт в мягких тканях
Металлический артефакт около шовных фиксаторов
Биоабсорбируемые шурупы/клеммы (или их остаточные следы)
Губно-сухожильный комплекс в нормальном положении на крае суставной впадины
- Капсулорафия:
Микрометаллический артефакт в передней капсуле
- Костный трансплантат:
Заполнение крупных дефектов Хилла-Сакса или выраженный дефицит края суставной впадины
о Рецидивирующий разрыв:
- Линейный высокий сигнал, переходящий на поверхность губы
- Недостаточная губно-капсульная опора на краю суставной впадины:
Губа, расположенная медиально на шейке лопатки
- Точность 75% при рецидивирующем разрыве
о Другие причины рецидивирующих симптомов:
- Потеря фиксатора или клеммы
- Растянутая капсула:
Неполное укрепление передней капсулы/нижней суставно-плечевой связки
- Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы:
Несостоятельность реанастомоза после открытой пластики
- Хондролизис:
Может быть ассоциирован с большим объемом внутрисуставного бупивакаина в послеоперационном периоде

• T2*GRE:
о Акцентуированный металлический артефакт:
- Вследствие дефазирующего Т2* эффекта элемента объемного изображения

• Прямая МР-артрография:
о Отрыв между передним губно-капсульным комплексом и краем суставной впадины, особенно, на изображениях с отведением и наружной ротацией
о Вытекания контраста за пределы капсулы
о Губа расположена медиально на шейке лопатки
о Точность 92% при рецидивирующем разрыве губы

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о Избегают изображений с градиентным эхо вследствие металлического артефакта

Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой Т1ВИ FS МР-артрограмме в заднем завороте сустава визуализируется свободное тело. От центра этого тела получен необычно интенсивный сигнал. Пациенту ранее проведена пластика губы с биоабсорбируемой клеммой, после чего у него появились новые симптомы.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента вновь визуализируется свободное тело по задней поверхности сустава. По форме это тело похоже на клемму с углублением, центр которого заполнен жидкостью. Свободные клеммы могут вызвать боль и блокаду.
Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
(Слева) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS пациента с пластикой переднего и заднего разрыва верхней губы в анамнезе видна свободная биоабсорбируемая клемма в вырезке лопатки. Также видна другая клемма, которая располагается в шейке суставной впадины.
(Справа) На аксиллярной боковой рентгенограмме после операции ремплиссажа Маклофилина визуализируются два шовных фиксатора в обратном дефекте Хилла-Сакса. При этой операции сухожилие подлопаточной мышцы иссекают в месте его нормального прикрепления, натягивают и пришивают к дефекту для предотвращения рецидивирующего заднего вывиха.
Рентгенограмма, МРТ после пластики повреждения Банкарта, пластики переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
(Слева) На осевой КТ определяется передний вывих головки плеча с крупным повреждением Хилла-Сакса. У пациента отмечены рецидивирующие передние вывихи, которые трудно вправлялись вследствие дефекта.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с внутренней ротацией у этого же пациента после операции виден костный трансплантат в повреждении Хилла-Сакса с двумя фиксирующими шурупами. Костная трансплантация клювовидного отростка, также называемая операция Латарьета, в некоторых случаях используется для коррекции дефицита края суставной впадины у пациентов с рецидивирующими вывихами, но не у этого пациента.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Остаточная щель в стабильной губе без других изменений:
• Малая складка губы/щель может присутствовать после пластики

2. Металлический артефакт шовного фиксатора, имитирующий разрыв:
• ↑ интенсивности сигнала металлического артефакта может накладываться на губу

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв ротаторной манжеты у 25-33% пациентов с рецидивирующей нестабильностью

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Рецидивирующий разрыв губы:
- Боль в плечевом суставе
- Нестабильность/подвывих
- Щелканье

2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• 20% имеют рецидивирующие или остаточные симптомы

4. Лечение:
• Рецидивирующая нестабильность:
о Ревизионная пластика губы
о Ремплиссаж или костный трансплантат при крупных костных дефектах

е) Список использованной литературы:
1. Choi ВН et al: Superior labral cleft after superior labral anterior-to-posterior tear repair: CT arthrographic features and correlation with clinical outcome. Radiology. 142431, 2015
2. Plath JE et al: Arthroscopic suture anchor fixation of bony Bankart lesions: clinical outcome, magnetic resonance imaging results, and return to sports. Arthroscopy. 31(8):1472-81, 2015

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.