МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при повреждении Беннетта

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Задний экзостоз суставной впадины, экзостоз спортсмена-метателя спортивных снарядов
2. Определение:
• Оссификация в месте прикрепления заднего пучка нижней суставно-плечевой связки к суставной впадине

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Оссификация около заднего края суставной впадины у спортсмена, бросающего над головой
• Локализация:
о Задний нижний край суставной впадины
о Доминантная бросающая рука
• Морфология:
о Серповидный

2. Рентгенография:
• Серповидная оссификация около задненижнего края суставной впадины
• Лучше видно на аксиллярной проекции или угловой передне-задней проекции (проекция Беннетта: краниальный наклон 5°)

Признаки повреждения Беннетта
(Слева) На рисунке показано повреждение Беннетта с окружающим отеком капсулы. Пред полагается, что это повреждение сопровождается гетеротопной оссификацией или тракционным энтезофитом в месте прикрепления заднего пучка нижней суставно-плечевой связки. Это повреждение наблюдается, в основном, у питчеров в бейсболе.
(Справа) На осевой КТ-артрограмме у бейсбольного питчера определяется повреждение Беннетта по задненижнему краю суставной впадины. Спортсмена беспокоила боль при внутреннем импиджменте. Задняя губа интактная.

3. КТ при повреждении Беннетта:
• Серповидная оссификация по заднему краю суставной впадины

4. МРТ при повреждении Беннетта:
• PD/промежуточная FS:
о Низкоинтенсивный сигнал оссификации от задненижнего края суставной впадины:
- Может смешиваться с низким сигналом капсулы
о Окружающий неоднородный сигнал фиброза и утолщенной капсулы
о Острая травма: высокий сигнал отека вокруг оссификации
о ± Линейный высокий сигнал в разрыве задней губы:
- Сопровождает повреждение Беннетта
- Разрыв задневерхней губы при внутреннем импиджменте

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ лучшего всего подходит при определении размера оссификации
о МРТ лучшего всего подходит при разрывах губы

Признаки повреждения Беннетта
(Слева) На аксиллярной рентгенограмме видна оссификация по заднему краю суставной впадины у бейсбольного питчера.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ и МРТ Т1ВИ FS у этого же пациента определяется неоднородный сигнал, соответствующий участку оссификации. Участок высокоинтенсивного сигнала на томограмме без жироподавления может соответствовать желтому костному мозгу. Более того, у пациента имеется внутренний импиджмент с разрывами губы и манжеты и поэтому, предполагалось, что повреждение Беннетта не вызывало болевой синдром.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Обратный перелом Банкарта:
• Также имеется донорский участок в заднем крае суставной впадины

2. Задний дегенеративный остеофит суставной впадины:
• Обычно наблюдается при нижнем остеофите головки плечевой кости

3. Кальцифицирующая тендинопатия:
• Кальцификация (не оссификация)
• Может встречаться в подостистой или круглой мышце, но не наблюдается в капсуле или суставно-плечевой связке

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гетеротопная оссификация или тракционный энтезофит в заднем пучке нижней суставно-плечевой связки или задней капсуле в результате повторных бросаний над головой:
- Повторная травма в результате высокого ускорения во время фазы опускания при бросании
• Сопутствующие патологические изменения:
о Внутренний импиджмент:
- Утолщенный задний пучок нижней суставно-плечевой связки с дефицитом внутренней ротации в плечевом суставе
- Разрыв или разволокнение задневерхней губы
- Частичный разрыв задней суставной поверхности ротаторной манжеты по толщине
о Разрыв задней губы

2. Стадирование, градации и классификация:
• Развивается у спортсменов, бросающих над головой:
о Первоначально: утолщение заднего пучка нижней суставно-плечевой связки и капсулы
о Позднее: оссификация около энтеза

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Реактивное образование новой кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Повреждение Беннетта, само по себе, обычно бессимптомное
о Может быть боль в задней области плечевого сустава или симптомы внутреннего импиджмента

2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Протекает бессимптомно у 22% питчеров высшей лиги и проявляется клинически у 33% питчеров высшей лиги
о Также часто у подающих в волейболе

3. Лечение:
• Воздействуют на причину боли в плечевом суставе:
о Внутренний импиджмент: плечевой сустав растягивается при увеличении объема внутренней ротации
о Удаляют повреждение Беннетта, если оно большого размера (>100 мм2)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Повреждение Беннетта при визуальном исследовании бейсбольных питчеров

ж) Список использованной литературы:
1. Pohlgeers КМ et al: Infraspinatus atrophy in a volleyball player: a case of a ben-nett lesion causing nerve impingement. Curr Sports Med Rep. 13(6):358-60, 2014
2. Ouellette H et al: Spectrum of shoulder injuries in the baseball pitcher. Skeletal Radiol. 37(6):491-8, 2008
3. Nakagawa S et al: Superior Bennett lesion: a bone fragment at the posterosuperior glenoid rim in 5 athletes. Arthroscopy. 23(10):1135, 2007
4. Nakagawa S et al: Posterior shoulder pain in throwing athletes with a Bennett lesion: factors that influence throwing pain. J Shoulder Elbow Surg. 15(1):72-7, 2006
5. Wright RW et al: Prevalence of the Bennett lesion of the shoulder in major league pitchers. Am J Sports Med. 32(1): 121-4, 2004

- Также рекомендуем "Признаки разрыва задней губы плечевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.