а) Терминология:
1. Синонимы:
• Задний экзостоз суставной впадины, экзостоз спортсмена-метателя спортивных снарядов
2. Определение:
• Оссификация в месте прикрепления заднего пучка нижней суставно-плечевой связки к суставной впадине
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Оссификация около заднего края суставной впадины у спортсмена, бросающего над головой
• Локализация:
о Задний нижний край суставной впадины
о Доминантная бросающая рука
• Морфология:
о Серповидный
2. Рентгенография:
• Серповидная оссификация около задненижнего края суставной впадины
• Лучше видно на аксиллярной проекции или угловой передне-задней проекции (проекция Беннетта: краниальный наклон 5°)
(Слева) На рисунке показано повреждение Беннетта с окружающим отеком капсулы. Пред полагается, что это повреждение сопровождается гетеротопной оссификацией или тракционным энтезофитом в месте прикрепления заднего пучка нижней суставно-плечевой связки. Это повреждение наблюдается, в основном, у питчеров в бейсболе.
(Справа) На осевой КТ-артрограмме у бейсбольного питчера определяется повреждение Беннетта по задненижнему краю суставной впадины. Спортсмена беспокоила боль при внутреннем импиджменте. Задняя губа интактная.
3. КТ при повреждении Беннетта:
• Серповидная оссификация по заднему краю суставной впадины
4. МРТ при повреждении Беннетта:
• PD/промежуточная FS:
о Низкоинтенсивный сигнал оссификации от задненижнего края суставной впадины:
- Может смешиваться с низким сигналом капсулы
о Окружающий неоднородный сигнал фиброза и утолщенной капсулы
о Острая травма: высокий сигнал отека вокруг оссификации
о ± Линейный высокий сигнал в разрыве задней губы:
- Сопровождает повреждение Беннетта
- Разрыв задневерхней губы при внутреннем импиджменте
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ лучшего всего подходит при определении размера оссификации
о МРТ лучшего всего подходит при разрывах губы
(Слева) На аксиллярной рентгенограмме видна оссификация по заднему краю суставной впадины у бейсбольного питчера.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ и МРТ Т1ВИ FS у этого же пациента определяется неоднородный сигнал, соответствующий участку оссификации. Участок высокоинтенсивного сигнала на томограмме без жироподавления может соответствовать желтому костному мозгу. Более того, у пациента имеется внутренний импиджмент с разрывами губы и манжеты и поэтому, предполагалось, что повреждение Беннетта не вызывало болевой синдром.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Обратный перелом Банкарта:
• Также имеется донорский участок в заднем крае суставной впадины
2. Задний дегенеративный остеофит суставной впадины:
• Обычно наблюдается при нижнем остеофите головки плечевой кости
3. Кальцифицирующая тендинопатия:
• Кальцификация (не оссификация)
• Может встречаться в подостистой или круглой мышце, но не наблюдается в капсуле или суставно-плечевой связке
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гетеротопная оссификация или тракционный энтезофит в заднем пучке нижней суставно-плечевой связки или задней капсуле в результате повторных бросаний над головой:
- Повторная травма в результате высокого ускорения во время фазы опускания при бросании
• Сопутствующие патологические изменения:
о Внутренний импиджмент:
- Утолщенный задний пучок нижней суставно-плечевой связки с дефицитом внутренней ротации в плечевом суставе
- Разрыв или разволокнение задневерхней губы
- Частичный разрыв задней суставной поверхности ротаторной манжеты по толщине
о Разрыв задней губы
2. Стадирование, градации и классификация:
• Развивается у спортсменов, бросающих над головой:
о Первоначально: утолщение заднего пучка нижней суставно-плечевой связки и капсулы
о Позднее: оссификация около энтеза
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Реактивное образование новой кости
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Повреждение Беннетта, само по себе, обычно бессимптомное
о Может быть боль в задней области плечевого сустава или симптомы внутреннего импиджмента
2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Протекает бессимптомно у 22% питчеров высшей лиги и проявляется клинически у 33% питчеров высшей лиги
о Также часто у подающих в волейболе
3. Лечение:
• Воздействуют на причину боли в плечевом суставе:
о Внутренний импиджмент: плечевой сустав растягивается при увеличении объема внутренней ротации
о Удаляют повреждение Беннетта, если оно большого размера (>100 мм2)
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Повреждение Беннетта при визуальном исследовании бейсбольных питчеров
ж) Список использованной литературы:
1. Pohlgeers КМ et al: Infraspinatus atrophy in a volleyball player: a case of a ben-nett lesion causing nerve impingement. Curr Sports Med Rep. 13(6):358-60, 2014
2. Ouellette H et al: Spectrum of shoulder injuries in the baseball pitcher. Skeletal Radiol. 37(6):491-8, 2008
3. Nakagawa S et al: Superior Bennett lesion: a bone fragment at the posterosuperior glenoid rim in 5 athletes. Arthroscopy. 23(10):1135, 2007
4. Nakagawa S et al: Posterior shoulder pain in throwing athletes with a Bennett lesion: factors that influence throwing pain. J Shoulder Elbow Surg. 15(1):72-7, 2006
5. Wright RW et al: Prevalence of the Bennett lesion of the shoulder in major league pitchers. Am J Sports Med. 32(1): 121-4, 2004
