а) Терминология:
• Разнонаправленная нестабильность
• Рецидивирующая атравматическая нестабильность
• АРДРНИ:
о Атравматическая
о Разнонаправленная
о Двусторонняя
о Реабилитационный курс - нередко достаточное лечение
о Нижняя капсула: на операции капсула натянута
о Интервал (ротаторный) тоже натянут/восстановлен на операции
• Боль при избыточном движении головки плечевой кости вперед, назад и вниз без разрыва губы
(Слева) На рисунке показана растянутая передняя и задняя капсула без разрыва губы, как наблюдается у пациентов с разнонаправленной нестабильностью. Разнонаправленная нестабильность часто является семейным заболеванием.
(Справа) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ визуализируется растянутая передняя, задняя и нижняя капсула. Кроме того, наблюдается растяжение капсулы ротаторого интервала. Упражнения на усиление ротаторной манжеты и восстановления оптимального нейромышечного контроля могут ослабить симптомы.
(Слева) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS y женщины 32 лет с разнонаправленной нестабильностью определяется растяжение нижней капсулы на 31,7 мм, превышающее норму в 24 мм. Кроме того, имеется сильное растяжение суставной капсулы около ротаторного интервала.
(Справа) На МР-артрограмме Т1ВИ FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента определяется симптом серпа с контрастом между передним пучком нижней суставно-плечевой связки и головкой плечевой кости. Кроме того, имеется симптом треугольника (треугольной пространство между нижней суставно-плечевой связкой, головкой плеча и суставной впадиной).
б) Визуализация:
• МРТ:
о Отсутствие разрыва губы или капсулы
о Отсутствие перелома Хилла-Сакса или обратного перелома Хилла-Сакса
о ± гипопластическая суставная впадина (радиус кривизны > 100 мм)
о ± увеличенная ретроверсия суставной впадины (> 6°)
• МР-артрография:
о Растянутая передняя и задняя капсула и нижняя суставно-плечевая связка
в) Дифференциальная диагностика:
• Расширенный разрыв губы:
о Травматические разрывы, которые захватывают >180° губы
• Расширенные передние и задние разрывы верхней губы:
о Передний и задний разрыв верхней губы IX типа переходит вниз, захватывая переднюю и заднюю губы
• Микронестабильность плечевого сустава
• Разрывы ротаторного интервала
г) Клинические особенности:
• Боль в плечевом суставе или дискомфорт
• Ощущение подвывиха или вывиха плеча
