Рентгенограмма, МРТ при распространенном разрыве губы плечевого сустава
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Разрыв на 180°, 270° или 360°, тройное повреждение губы, комбинированное повреждение губы
• Типы:
о Разрыв Банкарта-обратный разрыв Банкарта
о Расширенные передние и задние разрывы верхней губы (V, VIII и IX тип)
2. Определение:
• Разрыв губы, захватывающий >1 из трех основных участков (передний, задний и верхний)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический ключ:
о Разрыв губы с захватом нескольких участков на МРТ
• Размер:
о Захват губы на 180-360°
2. Рентгенография при распространенном разрыве губы плечевого сустава:
• ± перелом Хилла-Сакса:
о Обратный перелом Хилла-Сакса встречается редко
(Слева) На сагиттальном рисунке показан расширенный разрыв губы с отделенными передними и задними участками. У большинства пациентов с таким 180° разрывом наблюдается передняя нестабильность и появляется боль после переднего вывиха или подвывиха.
(Справа) На осевой МР-артрограмме PDBИ FS у футболиста после самостоятельного вправления переднего вывиха определяется разрыв с захватом передней и задней губы. Разрывы задней губы обусловлены тракцией задней капсулы и связок.
3. МРТ при распространенном разрыве губы плечевого сустава:
• PD/промежуточная FS:
о Повышенный сигнал, переходящий на поверхность губы
о Захватывает > одного участка края суставной впадины
о Чувствительность: 75% при патологии губы, но меньшая чувствительность при полном разрыве
• МР-артрография:
о Контраст с высоким сигналом переходит на разрыв губы с захватом нескольких сегментов губы
о Повышенная чувствительность при полном разрыве
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о На изображениях с отведением и наружной ротацией лучше видны передненижний и задневерхний разрывы
в) Дифференциальная диагностика:
1. Повреждение Банкарта:
• Крупные разрывы Банкарта могут переходить на нижнюю или передневерхнюю губу
2. Передний и задний разрыв верхней губы:
• Задняя губа при передних и задних разрывах верхней губы II типа захватывается в меньшей степени, чем при расширенном переднем и заднем разрыве верхней губы VII типа
3. Разрыв задней губы:
• Задняя нестабильность и страх вывиха встречаются чаще при изолированных, чем при расширенных разрывах задней губы
4. Вариант нормы губы:
• Может имитировать разрыв губы
(Слева) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2ВИ FS у этого же пациента определяется разрыв, переходящий через нижнюю губу, следовательно, захватывающий каудальные 180° губы.
(Справа) На фронтальной (слева) и осевой (справа) МР-артрограммах Т2ВИ F5 у футболиста 18 лет с болью и передней нестабильностью после эпизода подвывиха определяется 360° разрыв губы. Разрыв захватывает верхнюю, нижнюю, переднюю и заднюю губу. Такие повреждения называются также передними и задними разрывами верхней губы IX типа.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих или подвывих
о Часто связан с тренировками с отягощением
• Сопутствующие патологические изменения:
о ± гипопластическая суставная впадина
2. Стадирование, градации и классификация:
• Передний и задний (разрыв Банкарта-обратный разрыв Банкарта):
о В 5-8% случаев при операциях на губе
• Верхний и нижний (передний и задний разрыв верхней губы V типа):
о Наиболее частый расширенный разрыв губы
о В 10-14% случаях при операциях на губе
• Передний, верхний, задний и нижний разрыв (передний и разрыв верхней губы IX типа):
о В 2-5% случаях при операциях на губе
о Разрыв на 360° или короткий интактный сегмент губы на 6 часах
• Верхний и задний (передний и задний разрыв верхней губы VIII типа):
о В 2-3% случаях при операциях на губе
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Разрыв губы или отделение с кровотечением, захватывающий >1 участка губы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Нестабильность: наиболее часто передняя или разнонаправленная:
- ± заднее расслабление
о Страх переднего вывиха
2. Демография:
• Возраст:
о 18-35 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 10-25% пациентов с нестабильностью
3. Течение и прогноз:
• Непрерывная боль и нестабильность
4. Лечение:
• Комбинированный разрыв губы
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Расширенное повреждение губы, если разрыв губы наблюдается в >1 участке
ж) Список использованной литературы:
1. Mazzocca AD et al: Traumatic shoulder instability involving anterior, inferior, and posterior labral injury: a prospective clinical evaluation of arthroscopic repair of 270° labral tears. Am J Sports Med. 39(8): 1687-96, 2011
2. Tokish JM et al: Arthroscopic repair of circumferential lesions of the glenoid labrum: surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 92 Suppl 1 Pt 2:130-44, 2010
