МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при распространенном разрыве губы плечевого сустава

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Разрыв на 180°, 270° или 360°, тройное повреждение губы, комбинированное повреждение губы
• Типы:
о Разрыв Банкарта-обратный разрыв Банкарта
о Расширенные передние и задние разрывы верхней губы (V, VIII и IX тип)

2. Определение:
• Разрыв губы, захватывающий >1 из трех основных участков (передний, задний и верхний)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический ключ:
о Разрыв губы с захватом нескольких участков на МРТ
• Размер:
о Захват губы на 180-360°

2. Рентгенография при распространенном разрыве губы плечевого сустава:
• ± перелом Хилла-Сакса:
о Обратный перелом Хилла-Сакса встречается редко

Признаки распространенного разрыва губы плечевого сустава
(Слева) На сагиттальном рисунке показан расширенный разрыв губы с отделенными передними и задними участками. У большинства пациентов с таким 180° разрывом наблюдается передняя нестабильность и появляется боль после переднего вывиха или подвывиха.
(Справа) На осевой МР-артрограмме PDBИ FS у футболиста после самостоятельного вправления переднего вывиха определяется разрыв с захватом передней и задней губы. Разрывы задней губы обусловлены тракцией задней капсулы и связок.

3. МРТ при распространенном разрыве губы плечевого сустава:
• PD/промежуточная FS:
о Повышенный сигнал, переходящий на поверхность губы
о Захватывает > одного участка края суставной впадины
о Чувствительность: 75% при патологии губы, но меньшая чувствительность при полном разрыве
• МР-артрография:
о Контраст с высоким сигналом переходит на разрыв губы с захватом нескольких сегментов губы
о Повышенная чувствительность при полном разрыве

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о На изображениях с отведением и наружной ротацией лучше видны передненижний и задневерхний разрывы

в) Дифференциальная диагностика:

1. Повреждение Банкарта:
• Крупные разрывы Банкарта могут переходить на нижнюю или передневерхнюю губу

2. Передний и задний разрыв верхней губы:
• Задняя губа при передних и задних разрывах верхней губы II типа захватывается в меньшей степени, чем при расширенном переднем и заднем разрыве верхней губы VII типа

3. Разрыв задней губы:
• Задняя нестабильность и страх вывиха встречаются чаще при изолированных, чем при расширенных разрывах задней губы

4. Вариант нормы губы:
• Может имитировать разрыв губы

Признаки распространенного разрыва губы плечевого сустава
(Слева) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2ВИ FS у этого же пациента определяется разрыв, переходящий через нижнюю губу, следовательно, захватывающий каудальные 180° губы.
(Справа) На фронтальной (слева) и осевой (справа) МР-артрограммах Т2ВИ F5 у футболиста 18 лет с болью и передней нестабильностью после эпизода подвывиха определяется 360° разрыв губы. Разрыв захватывает верхнюю, нижнюю, переднюю и заднюю губу. Такие повреждения называются также передними и задними разрывами верхней губы IX типа.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих или подвывих
о Часто связан с тренировками с отягощением
• Сопутствующие патологические изменения:
о ± гипопластическая суставная впадина

2. Стадирование, градации и классификация:
• Передний и задний (разрыв Банкарта-обратный разрыв Банкарта):
о В 5-8% случаев при операциях на губе
• Верхний и нижний (передний и задний разрыв верхней губы V типа):
о Наиболее частый расширенный разрыв губы
о В 10-14% случаях при операциях на губе
• Передний, верхний, задний и нижний разрыв (передний и разрыв верхней губы IX типа):
о В 2-5% случаях при операциях на губе
о Разрыв на 360° или короткий интактный сегмент губы на 6 часах
• Верхний и задний (передний и задний разрыв верхней губы VIII типа):
о В 2-3% случаях при операциях на губе

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Разрыв губы или отделение с кровотечением, захватывающий >1 участка губы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Нестабильность: наиболее часто передняя или разнонаправленная:
- ± заднее расслабление
о Страх переднего вывиха

2. Демография:
• Возраст:
о 18-35 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 10-25% пациентов с нестабильностью

3. Течение и прогноз:
• Непрерывная боль и нестабильность

4. Лечение:
• Комбинированный разрыв губы

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Расширенное повреждение губы, если разрыв губы наблюдается в >1 участке

ж) Список использованной литературы:
1. Mazzocca AD et al: Traumatic shoulder instability involving anterior, inferior, and posterior labral injury: a prospective clinical evaluation of arthroscopic repair of 270° labral tears. Am J Sports Med. 39(8): 1687-96, 2011
2. Tokish JM et al: Arthroscopic repair of circumferential lesions of the glenoid labrum: surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 92 Suppl 1 Pt 2:130-44, 2010

- Также рекомендуем "Признаки разнонаправленной нестабильности плечевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.