МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при разнонаправленной нестабильности плечевого сустава

а) Терминология:
1. Синоним:
• Рецидивирующая атравматическая нестабильность
2. Определение:
• Боль при избыточном смещении головки плечевой кости вперед, назад и вниз без разрыва губы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Растянутая капсула и связки на МР-артрографии
• Локализация:
о Передняя и задняя капсула

Признаки разнонаправленной нестабильности плечевого сустава
(Слева) На рисунке показана растянутая передняя и задняя капсула без разрыва губы, как наблюдается у пациентов с разнонаправленной нестабильностью. Разнонаправленная нестабильность часто является семейным заболеванием.
(Справа) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ визуализируется растянутая передняя, задняя и нижняя капсула. Кроме того, наблюдается растяжение капсулы ротаторого интервала. Упражнения на усиление ротаторной манжеты и восстановления оптимального нейромышечного контроля могут ослабить симптомы.

2. МРТ при разнонаправленной нестабильности плечевого сустава:
• Отсутствие разрыва губы или капсулы
• Отсутствие перелома Хилла-Сакса или обратного перелома Хилла-Сакса
• ± гипопластическая суставная впадина (радиус кривизны >100 мм)
• ± увеличенная ретроверсия суставной впадины (>6° от нейтрального положения)
• МР-артрография:
о Ширина ротаторного интервала >15 мм
о Глубина ротаторного интервала >6,5 мм
о Вздутие нижней капсулы >25 мм
о Изображения с отведением и наружной ротацией:
- Симптом серпа: контраст между нижней суставно-плечевой связки и головкой плечевой кости
- Симптом треугольника: треугольное пространство между нижней суставно-плечевой связкой, головкой плечевой кости и суставной впадиной

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография

Признаки разнонаправленной нестабильности плечевого сустава
(Слева) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS y женщины 32 лет с разнонаправленной нестабильностью определяется растяжение нижней капсулы на 31,7 мм, превышающее норму в 24 мм. Кроме того, имеется сильное растяжение суставной капсулы около ротаторного интервала.
(Справа) На МР-артрограмме Т1ВИ FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента определяется симптом серпа с контрастом между передним пучком нижней суставно-плечевой связки и головкой плечевой кости. Кроме того, имеется симптом треугольника (треугольной пространство между нижней суставно-плечевой связкой, головкой плеча и суставной впадиной).

в) Дифференциальная диагностика разнонаправленной нестабильности плечевого сустава:

1. Расширенные разрывы губы:
• Травматические разрывы, захватывающие >180° губы
• При обследовании может быть выявлена разнонаправленная нестабильность

2. Расширенные передние и задние разрывы верхней губы:
• Передний и задний разрыв верхней губы IX типа переходит вниз, захватывая переднюю и заднюю губу
• Может проявляться клинически, как и разнонаправленная нестабильность

3. Микронестабильность плечевого сустава:
• Обычно боль без значительных симптомов нестабильности

4. Разрывы ротаторного интервала:
• У некоторых пациентов отмечается разнонаправленная нестабильность

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная/семейная:
- Часто двусторонняя
о Повторное растяжение суставной капсулы в сочетании с несбалансированными динамическими стабилизаторами, например, у пловцов
о Психиатрическая:
- Субъективные симптомы являются физическим проявлением психического заболевания
- Операция стабилизации не устраняет симптомы
• Генетика:
о Семейный анамнез разнонаправленной нестабильности у 25%:
- Патологическая продукция коллагена:
Уменьшение поперечных связей коллагенового белка
Увеличение незрелых коллагеновых волокон
о ± синдром Элерса-Данлоса
• Сопутствующие патологические изменения:
о Общее расслабление связочного аппарата

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Растянутая, но в остальном интактная передняя и задняя капсула
• Возможен дефект в переднем отделе ротаторного интервала

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль или дискомфорт при повседневной активности
о Ощущение подвывиха или вывиха плеча

2. Демография:
• Возраст:
о <30 лет
• Пол:
о Ж>М

3. Течение и прогноз:
• Симптомы могут улучшиться при физических упражнениях

4. Лечение:
• Реабилитация:
о Усиление и ребалансировка динамических стабилизаторов
о Восстановление оптимального нервно-мышечного контроля
• Операция:
о Капсулорафия/перемещение капсулы

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Разнонаправленную нестабильность у пациентов с нестабильностью или нормальной МРТ
2. Рекомендации по отчетности:
• Указывают наличие гипоплазии или ретроверсии суставной впадины

ж) Список использованной литературы:
1. Longo UG et al: Multidirectional instability of the shoulder: a systematic review. Arthroscopy. 31(12):2431-43, 2015
2. Schaeffeler C et al: MR arthrography including abduction and external rotation images in the assessment of atraumatic multidirectional instability of the shoulder. Eur Radiol. 24(6):1376-85, 2014

- Также рекомендуем "Послеоперационная оценка повреждения губы и нестабильности плечевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.