МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при разнонаправленной нестабильности плечевого сустава

а) Терминология:
1. Синоним:
• Рецидивирующая атравматическая нестабильность
2. Определение:
• Боль при избыточном смещении головки плечевой кости вперед, назад и вниз без разрыва губы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Растянутая капсула и связки на МР-артрографии
• Локализация:
о Передняя и задняя капсула

Признаки разнонаправленной нестабильности плечевого сустава
(Слева) На рисунке показана растянутая передняя и задняя капсула без разрыва губы, как наблюдается у пациентов с разнонаправленной нестабильностью. Разнонаправленная нестабильность часто является семейным заболеванием.
(Справа) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ визуализируется растянутая передняя, задняя и нижняя капсула. Кроме того, наблюдается растяжение капсулы ротаторого интервала. Упражнения на усиление ротаторной манжеты и восстановления оптимального нейромышечного контроля могут ослабить симптомы.

2. МРТ при разнонаправленной нестабильности плечевого сустава:
• Отсутствие разрыва губы или капсулы
• Отсутствие перелома Хилла-Сакса или обратного перелома Хилла-Сакса
• ± гипопластическая суставная впадина (радиус кривизны >100 мм)
• ± увеличенная ретроверсия суставной впадины (>6° от нейтрального положения)
• МР-артрография:
о Ширина ротаторного интервала >15 мм
о Глубина ротаторного интервала >6,5 мм
о Вздутие нижней капсулы >25 мм
о Изображения с отведением и наружной ротацией:
- Симптом серпа: контраст между нижней суставно-плечевой связки и головкой плечевой кости
- Симптом треугольника: треугольное пространство между нижней суставно-плечевой связкой, головкой плечевой кости и суставной впадиной

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография

Признаки разнонаправленной нестабильности плечевого сустава
(Слева) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS y женщины 32 лет с разнонаправленной нестабильностью определяется растяжение нижней капсулы на 31,7 мм, превышающее норму в 24 мм. Кроме того, имеется сильное растяжение суставной капсулы около ротаторного интервала.
(Справа) На МР-артрограмме Т1ВИ FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента определяется симптом серпа с контрастом между передним пучком нижней суставно-плечевой связки и головкой плечевой кости. Кроме того, имеется симптом треугольника (треугольной пространство между нижней суставно-плечевой связкой, головкой плеча и суставной впадиной).

в) Дифференциальная диагностика разнонаправленной нестабильности плечевого сустава:

1. Расширенные разрывы губы:
• Травматические разрывы, захватывающие >180° губы
• При обследовании может быть выявлена разнонаправленная нестабильность

2. Расширенные передние и задние разрывы верхней губы:
• Передний и задний разрыв верхней губы IX типа переходит вниз, захватывая переднюю и заднюю губу
• Может проявляться клинически, как и разнонаправленная нестабильность

3. Микронестабильность плечевого сустава:
• Обычно боль без значительных симптомов нестабильности

4. Разрывы ротаторного интервала:
• У некоторых пациентов отмечается разнонаправленная нестабильность

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная/семейная:
- Часто двусторонняя
о Повторное растяжение суставной капсулы в сочетании с несбалансированными динамическими стабилизаторами, например, у пловцов
о Психиатрическая:
- Субъективные симптомы являются физическим проявлением психического заболевания
- Операция стабилизации не устраняет симптомы
• Генетика:
о Семейный анамнез разнонаправленной нестабильности у 25%:
- Патологическая продукция коллагена:
Уменьшение поперечных связей коллагенового белка
Увеличение незрелых коллагеновых волокон
о ± синдром Элерса-Данлоса
• Сопутствующие патологические изменения:
о Общее расслабление связочного аппарата

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Растянутая, но в остальном интактная передняя и задняя капсула
• Возможен дефект в переднем отделе ротаторного интервала

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль или дискомфорт при повседневной активности
о Ощущение подвывиха или вывиха плеча

2. Демография:
• Возраст:
о <30 лет
• Пол:
о Ж>М

3. Течение и прогноз:
• Симптомы могут улучшиться при физических упражнениях

4. Лечение:
• Реабилитация:
о Усиление и ребалансировка динамических стабилизаторов
о Восстановление оптимального нервно-мышечного контроля
• Операция:
о Капсулорафия/перемещение капсулы

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Разнонаправленную нестабильность у пациентов с нестабильностью или нормальной МРТ
2. Рекомендации по отчетности:
• Указывают наличие гипоплазии или ретроверсии суставной впадины

ж) Список использованной литературы:
1. Longo UG et al: Multidirectional instability of the shoulder: a systematic review. Arthroscopy. 31(12):2431-43, 2015
2. Schaeffeler C et al: MR arthrography including abduction and external rotation images in the assessment of atraumatic multidirectional instability of the shoulder. Eur Radiol. 24(6):1376-85, 2014

- Также рекомендуем "Послеоперационная оценка повреждения губы и нестабильности плечевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.