МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при разрыве губы и/или края суставной впадины плечевого сустава

а) Терминология:
1. Синоним:
• Вариант повреждения Банкарта
2. Определения:
• Разрыв губы суставной впадины: передненижнее хрящевое повреждение с поверхностным (малым частичным) разрывом губы без нестабильности при клиническом обследовании:
о Это первичное определение; некоторые специалисты в настоящее время используют термин «разрыв губы суставной впадины» при любом разрыве губы с повреждением прилежащего хряща
• Разрыв края суставной впадины: хрящевое или костно-хрящевое повреждение, прилежащее к крупному вызывающему нестабильность разрыву губы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хрящевой дефект края суставной впадины с разрывом губы на МРТ
• Локализация:
о Разрыв губы суставной впадины: передненижней край суставной впадины
о Разрыв края суставной впадины: передний или задний край суставной впадины

2. Рентгенография при разрыве губы и края суставной впадины плечевого сустава:
• Разрыв края суставной впадины: ± вдавленный перелом Хилла-Сакса

Признаки разрыва губы и/или края суставной впадины плечевого сустава
(Слева) На осевом рисунке повреждения с разрывом губы суставной впадины показан частичный разрыв губы и лоскутный разрыв суставного хряща. Классическое повреждение в виде разрыва губы суставной впадины проявляется болью в плечевом суставе, но без нестабильности, и составляет - 2% повреждений губы и связок.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS у футболиста колледжа 20 лет, который упал на локоть отведенной и ротированной кнаружи руки, определяется хрящевой дефект и частичный разрыв передней губы, указывающий на повреждение в виде разрыва губы суставной впадины.

3. МРТ при разрыве губы и края суставной впадины плечевого сустава:
• PD/промежуточная FS:
о Повреждение суставного хряща около края суставной впадины:
- В некоторых случаях небольшое костно-хрящевое повреждение (редко)
о Разрыв губы, прилежащей к хрящевому повреждению
• Разрыв губы суставной впадины:
о Частичный разрыв передней губы
о Отсутствие ушиба кости или перелома Хилла-Сакса
• Разрыв края суставной впадины:
о Дополнительно отмечается повреждение прилежащих тканей Банкарта, обратное повреждение Банкарта или другой вариант повреждения Банкарта
о Передний или менее часто задний край суставной впадины
• Прямая МР-артрография:
о Контраст с высоким сигналом в хрящевом повреждении и разрыве губы
о Чувствительность >95%

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о Стандартная МРТ: включает чувствительную к хрящу осевую частоту

Признаки разрыва губы и/или края суставной впадины плечевого сустава
(Слева) На МР-артрограмме Т1ВИ FS с отведением и наружной ротацией повреждения с разрывом губы суставной впадины у этого же пациента вновь определяется повреждение хряща. В положении отведения с наружной ротацией частичный разрыв губы виден лучшей. Периферическая часть губы оставалась связана с суставной впадиной и поэтому была стабильной.
(Справа) На осевой МР-артрограмме РОВИ FS определяется повреждение в виде разрыва края суставной впадины со смещенным разрывом передней губы и расслаивающее повреждение передней надкостницы, в сочетании с дефектом в прилежащем переднем хряще суставной впадины.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Перелом Банкарта:
• Полный костно-хрящевой перелом переднего края суставной впадины с отделенным костным отломком

2. Костно-хрящевой перелом суставной впадины:
• Отсутствие разрыва губы, обычно не около края суставной впадины

3. Дефект края суставной впадины:
• Рецидивирующие вывихи
• Гладко закругленный край суставной впадины

4. Центральный обнаженный участок суставной впадины:
• Нормальный дефект хряща, расположенный в центре ямки суставной впадины, а не около губы

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Разрыв губы суставной впадины:
- Вдавленная травма с рукой в положении отведения и наружной ротации
- Обычно без вывиха
о Разрыв края суставной впадины:
- Вывих или подвывих плеча

2. Стадирование, градации и классификация разрыва губы и края суставной впадины плечевого сустава:
• Разрыв губы суставной впадины:
о ± хрящевое внутрисуставное тело
• Разрыв края суставной впадины: разрыв губы (+):
о Хрящевое повреждение
о Костно-хрящевое повреждение

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Разрыв губы с повреждением прилежащего хряща:
о Разрыв губы суставной впадины: классически только частичный разрыв губы
о Разрыв края суставной впадины: повреждение Банкарта, обратное повреждение Банкарта и т.д.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Разрыв губы суставной впадины:
- Без клинической нестабильности:
Может быть легкий подвывих при исследовании под анестезией
- Нечасто: симптом страха вывиха
о Разрыв края суставной впадины:
- Нестабильность и страх вывиха

2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• У некоторых пациентов отмечается улучшение при физиотерапии
• Многим пациентам требуется операция

4. Лечение:
• Некрэктомия поврежденных хрящевых тканей
• Разрыв губы суставной впадины: ± некрэктомия поврежденных тканей губы
• Разрыв края суставной впадины: пластика губы и связки

е) Список использованной литературы:
1. Galano GJ et al: Articular shear of the anterior-inferior quadrant of the glenoid: a glenolabral articular disruption lesion variant. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 42(1):41-3, 2013

- Также рекомендуем "Признаки отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.