Рентгенограмма, МРТ при разрыве губы и/или края суставной впадины плечевого сустава
а) Терминология:
1. Синоним:
• Вариант повреждения Банкарта
2. Определения:
• Разрыв губы суставной впадины: передненижнее хрящевое повреждение с поверхностным (малым частичным) разрывом губы без нестабильности при клиническом обследовании:
о Это первичное определение; некоторые специалисты в настоящее время используют термин «разрыв губы суставной впадины» при любом разрыве губы с повреждением прилежащего хряща
• Разрыв края суставной впадины: хрящевое или костно-хрящевое повреждение, прилежащее к крупному вызывающему нестабильность разрыву губы
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хрящевой дефект края суставной впадины с разрывом губы на МРТ
• Локализация:
о Разрыв губы суставной впадины: передненижней край суставной впадины
о Разрыв края суставной впадины: передний или задний край суставной впадины
2. Рентгенография при разрыве губы и края суставной впадины плечевого сустава:
• Разрыв края суставной впадины: ± вдавленный перелом Хилла-Сакса
(Слева) На осевом рисунке повреждения с разрывом губы суставной впадины показан частичный разрыв губы и лоскутный разрыв суставного хряща. Классическое повреждение в виде разрыва губы суставной впадины проявляется болью в плечевом суставе, но без нестабильности, и составляет - 2% повреждений губы и связок.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS у футболиста колледжа 20 лет, который упал на локоть отведенной и ротированной кнаружи руки, определяется хрящевой дефект и частичный разрыв передней губы, указывающий на повреждение в виде разрыва губы суставной впадины.
3. МРТ при разрыве губы и края суставной впадины плечевого сустава:
• PD/промежуточная FS:
о Повреждение суставного хряща около края суставной впадины:
- В некоторых случаях небольшое костно-хрящевое повреждение (редко)
о Разрыв губы, прилежащей к хрящевому повреждению
• Разрыв губы суставной впадины:
о Частичный разрыв передней губы
о Отсутствие ушиба кости или перелома Хилла-Сакса
• Разрыв края суставной впадины:
о Дополнительно отмечается повреждение прилежащих тканей Банкарта, обратное повреждение Банкарта или другой вариант повреждения Банкарта
о Передний или менее часто задний край суставной впадины
• Прямая МР-артрография:
о Контраст с высоким сигналом в хрящевом повреждении и разрыве губы
о Чувствительность >95%
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о Стандартная МРТ: включает чувствительную к хрящу осевую частоту
(Слева) На МР-артрограмме Т1ВИ FS с отведением и наружной ротацией повреждения с разрывом губы суставной впадины у этого же пациента вновь определяется повреждение хряща. В положении отведения с наружной ротацией частичный разрыв губы виден лучшей. Периферическая часть губы оставалась связана с суставной впадиной и поэтому была стабильной.
(Справа) На осевой МР-артрограмме РОВИ FS определяется повреждение в виде разрыва края суставной впадины со смещенным разрывом передней губы и расслаивающее повреждение передней надкостницы, в сочетании с дефектом в прилежащем переднем хряще суставной впадины.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Перелом Банкарта:
• Полный костно-хрящевой перелом переднего края суставной впадины с отделенным костным отломком
2. Костно-хрящевой перелом суставной впадины:
• Отсутствие разрыва губы, обычно не около края суставной впадины
3. Дефект края суставной впадины:
• Рецидивирующие вывихи
• Гладко закругленный край суставной впадины
4. Центральный обнаженный участок суставной впадины:
• Нормальный дефект хряща, расположенный в центре ямки суставной впадины, а не около губы
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Разрыв губы суставной впадины:
- Вдавленная травма с рукой в положении отведения и наружной ротации
- Обычно без вывиха
о Разрыв края суставной впадины:
- Вывих или подвывих плеча
2. Стадирование, градации и классификация разрыва губы и края суставной впадины плечевого сустава:
• Разрыв губы суставной впадины:
о ± хрящевое внутрисуставное тело
• Разрыв края суставной впадины: разрыв губы (+):
о Хрящевое повреждение
о Костно-хрящевое повреждение
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Разрыв губы с повреждением прилежащего хряща:
о Разрыв губы суставной впадины: классически только частичный разрыв губы
о Разрыв края суставной впадины: повреждение Банкарта, обратное повреждение Банкарта и т.д.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Разрыв губы суставной впадины:
- Без клинической нестабильности:
Может быть легкий подвывих при исследовании под анестезией
- Нечасто: симптом страха вывиха
о Разрыв края суставной впадины:
- Нестабильность и страх вывиха
2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• У некоторых пациентов отмечается улучшение при физиотерапии
• Многим пациентам требуется операция
е) Список использованной литературы:
1. Galano GJ et al: Articular shear of the anterior-inferior quadrant of the glenoid: a glenolabral articular disruption lesion variant. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 42(1):41-3, 2013
