МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при вариантах повреждения Банкарта

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Частичный разрыв губы или повреждение Банкарта
• Повреждение Пертеса
• Кроме того: повреждение с отрывом передней губы без отделения от периостальной манжеты губы и повреждения с разрывом губы суставной впадины являются вариантами повреждения Банкарта
2. Определение:
• Передненижний разрыв губы без полного отделения (как при истинном повреждении Банкарта)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Частичное повреждение Банкарта: высокоинтенсивный сигнал, переходящий частично через губу; надкостница интактная
• Локализация:
о Передненижняя губа

2. КТ диагностика вариантов повреждения Банкарта:
• КТ-артрография:
о Контраст переходит частично через губу

КТ, МРТ при вариантах повреждения Банкарта
(Слева) Осевая МР-артрограмма Т1 FS пациента с частичным повреждением Банкарта. Контраст частично проходит через прикрепление передненижней губы к суставному краю с интактной тканью губы кпереди.
(Справа) На смежной осевой МР-артрограмме Т1 FS у этого же пациента снова виден контраст, проходящий между передненижней губой и прилежащим краем суставной впадины. Несмотря на то, что при частичных повреждениях Банкарта сохраняется интактной часть ткани губы, они могут вызвать нестабильность.
КТ, МРТ при вариантах повреждения Банкарта
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1 FS пациента с частичным разрывом Банкарта определяется небольшое зазубривание в передней губе. Обратите внимание на прикрепление переднего пучка нижней суставно-плечевой связки.
(Справа) На смежной осевой МР-артрограмме Т1 FS у этого же пациента снова визуализируется небольшое зазубривание в передней губе. Это может быть складка в губе, но она находится на уровне прикрепления переднего пучка нижней суставно-плечевой связки. У пациента с нестабильностью такое незначительное нарушение может указывать на небольшое частичное повреждение Банкарта.
КТ, МРТ при вариантах повреждения Банкарта
(Слева) Нa МР-артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента виден частичный разрыв Банкарта. Тракция за передний пучок нижней суставно-плечевой связки подтверждает, что периферическая ткань губы все еще интактна.
(Справа) Нa смежной МР-артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента определяется частичный разрыв Банкарта. На снимках с отведением и наружной ротацией часто лучше виден разрыв, при этом можно точнее оценить истинную глубину частичного разрыва Банкарта. Частичные разрывы Банкарта могут вызвать нестабильность и страх вывиха.

3. МРТ диагностика вариантов повреждения Банкарта:

• PD/промежуточная FS:
о Повышенный сигнал частично проходит через губу
о Частичный разрыв Банкарта: в некоторых случаях интактная ткань губы предупреждает полное отделение губы
о Повреждение Пертеса: губа разорвана от суставного края, но удерживается на месте посредством интактной надкостницы
о Ушиб кости Хилла-Сакса или вдавленный перелом
о Чувствительность при стандартной МРТ <70%:
- Низкая чувствительность при отсутствии выпота или недавнем эпизоде вывиха

• Прямая МР-артрография:
о Контраст переходит на разрыв губы
о Минимальное смещение разорванной части губы на стандартных осевых томограммах полученных в положении приведения
о Чувствительность: 50-70% на осевых срезах при прямой МР-артрографии
о Томограммы полученные при отведении/наружной ротации:
↑ чувствительности на 10-20% по сравнению со стандартной осевой МР-артрографией:
- Тракция за переднюю губу расширяет разрыв
- Срезы перпендикулярны передненижней губе, поэтому частичное усреднение меньше

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о Дополнительные томограммы полученные при отведении и наружной ротации для повышения чувствительности

КТ, МРТ при вариантах повреждения Банкарта
(Слева) На МР-артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией определяется повреждение Пертеса. Контраст проходит через передненижнюю губу, которая связана периостальной манжетой (хотя и отслоенной) и не смещена медиально от края суставной впадины.
(Справа) На артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией определяется повреждение Пертеса. Губа оторвана от суставного края, но не смещена и все еще связана с лопаткой посредством периостальной манжеты. Надкостница не отслоилась от шейки лопатки как в предыдущем примере.
КТ, МРТ при вариантах повреждения Банкарта
(Слева) Осевая МР-артрограмма Т1 FS, пациент с повреждением Пертеса. На этом низком срезе разрыв передненижней губы визуализируется нечетко. Имеется частичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1 FS выше у этого же пациента определяется частичный разрыв передненижней губы. При клиническом обследовании пациент испытывал арах вывиха, определялась легкая передняя нестабильность. Также визуализируется чааичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы.
КТ, МРТ при вариантах повреждения Банкарта
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1 FS несколько выше у этого же пациента разрыв губы также определяется не четко.
(Справа) На МР-артрограмме Т1ВИ FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента виден разрыв передненижней губы, которая все еще связана с лопаткой. При артроскопии губа была смещена и связана только за счет надкоаницы лопатки, поэтому это нарушение было названо повреждением Пертеса. Выполнение МР-артрографии при отведении и наружной ротации повышает чувавительноаь при небольших повреждений Банкарта на 10-20%.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Повреждение Банкарта:
• Полный разрыв передней губы с отделением

2. Разрывы нижней суставно-плечевой связки:
• Разрыв более латеральный с захватом передней капсулы и переднего пучка нижней суставно-плечевой связки

3. Повреждение с отрывом суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• Повреждение с отрывом суставно-плечевой связки от плечевой кости: разрыв переднего пучка суставно-плечевой связки в месте прикрепления к плечевой кости

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих плечевого сустава
• Сопутствующие патологические изменения:
о Ушиб кости Хилла-Сакса или вдавленный перелом

2. Стадирование, градации и классификация вариантов повреждения Банкарта:
• Хирургическая классификация по Бейкеру:
о 1 степень: разрыв капсулы, интактная губа
о 2 степень: частичный разрыв Банкарта
о 3 степень: отделение губы
• Повреждение Пертеса: губа не смещена; разрыв проходит через всю губу с интактной периостальной манжетой
• Отрыв передней губы без отделения от периостальной манжеты: губа смещена медиально; разрыв проходит через всю губу с интактной периостальной манжетой

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Кровотечение в месте частичного разрыва

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Передняя нестабильность и страх вывиха:
- Симптомы могут быть меньше выражены, чем при истинном разрыве губы Банкарта

2. Демография:
• Возраст:
о <40 лет
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Часто сохраняется нестабильность и боль

4. Лечение:
• При сохраняющейся нестабильности: пластика губы и капсулы

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Вариант повреждения Банкарта подозревают в случае, когда интенсивный Т2 сигнал проходит частично через передненижнюю губу или при интактной надкостнице
2. Советы по интерпретации изображений:
• Изображения с отведением и наружной ротацией значительно ↑ чувствительность при частичном разрыве Банкарта и повреждении Пертеса; рекомендуется использовать в случаях нестабильности

ж) Список использованной литературы:
1. Clavert Р: Glenoid labrum pathology. Orthop Traumatol Surg Res. 101(1 Suppl):S19-24, 2015
2. Schreinemachers SA et al: Is a single direct MR arthrography series in ABER position as accurate in detecting anteroinferior labroligamentous lesions as conventional MR arthography? Skeletal Radiol. 38(7):675-83, 2009
3. Waldt S et al: Anterior shoulder instability: accuracy of MR arthrography in the classification of anteroinferior labroligamentous injuries. Radiology. 237(2):578-83, 2005

- Также рекомендуем "Признаки отрыва передней губы плечевого сустава без отделения от периостальной манжеты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.