Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрыве суставно-плечевой связки от плечевой кости
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Разрыв латеральной нижней суставно-плечевой связки
• Если отрывной перелом: костный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости
2. Определение:
• Отрыв нижней суставно-плечевой связки от места прикрепления к плечевой кости
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Разорванные волокна нижней суставно-плечевой связки около прикрепления к плечевой кости на косых фронтальных изображениях
2. Рентгенография:
• Данные обычно нормальные
• Костный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости: отрыв небольшого костного отломка около медиальной половины метафиза плечевой кости
3. КТ при отрыве суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• КТ-артрография:
о Утечка контраста через разрыв нижней суставно-плечевой связки около прикрепления к плечевой кости
(Слева) На рисунке с повреждением в виде отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости показан передний пучок нижней суставно-плечевой связки, который разорван около прикрепления к плечевой кости. Разрыв направляется кзади к подмышечному карману нижней суставно-плечевой связки.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2 FS определяется симптом J повреждения в виде отрыва суставной связки от плечевой кости. Нижняя суставно-плечевая связка оторвана от места прикрепления к плечевой кости, что приводит к ее свисанию в виде буквы J. Суставная жидкость вытекла через постоянный разрыв связки у пациента с нестабильностью после предшествующего вывиха.
4. МРТ при отрыве суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• Т2ВИ FS:
о Низкоинтенсивный сигнал от разорванных волокон нижней суставно-плечевой связки около прикрепления к плечевой кости о Околосвязочный отек и кровотечение
о Симптом J: разорванная латеральная часть нижней суставно-плечевой связки свисает вниз на фронтальных изображениях: - Нормальная интактная нижняя суставно-плечевая связка в форме буквы U приобретает форму буквы J
о Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости с захватом переднего пучка нижней суставно-плечевой связки лучше виден на осевых изображениях
о Переломы Хилла-Сакса и ушибы костей встречаются реже, чем повреждения Банкарта
• Прямая МР-артрография:
о Утечка контраста через разрыв: острый или крупный несросшийся разрыв
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Косые фронтальные Т2-взвешенные изображения с жироподавлением
(Слева) На артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента определяется повреждение в виде отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости, которое также захватывает переднюю часть нижней суставно-плечевой связки. Передний пучок нижней суставно-плечевой связки оторван от места прикрепления и наблюдается утечка контраста. При отрыве суставно-плечевой связки от плечевой кости с нестабильностью часто требуется оперативное вмешательство.
(Справа) На осевой MPT PDBИ FS можно видеть повреждение в виде свежего отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости с разрывом в переднем пучке нижней суставной-плечевой связки в месте прикрепления. Медиальная часть переднего пучка нижней суставно-плечевой связки извилистая, имеется отек и кровотечение в перикапсулярных мягких тканях.
в) Дифференциальная диагностика отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости:
1. Разрывы медиальной части нижней суставно-плечевой связки:
• Разрывы среднего слоя или отрыв нижней суставно-плечевой связки от суставной впадины происходят на медиальной стороне
2. Повреждение Банкарта:
• Разрыв передненижней губы; ассоциированный вдавленный перелом Хилла-Сакса встречается чаще
3. Разрывы сухожилия подлопаточной мышцы:
• Также встречается после переднего вывиха
• Отек и кровотечение в мышце кпереди
4. Утечка контраста:
• Во время инъекции при МР/КТ артрографии может возникнуть перерастяжение — утечка контраста вниз, имитирующая отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих плеча
о Повторная микротравма:
- Разрывы подмышечной части при избыточной нагрузке, описанные у игроков в волейбол
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв ротаторной манжеты у пожилых пациентов
2. Стадирование, градации и классификация отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости с разрывом прикрепления переднего пучка нижней суставно-плечевой связки:
о Частый; нестабильность после переднего вывиха
• Подмышечный карман при отрыве суставно-плечевой связки от плечевой кости с интактным передним пучком нижней суставно-плечевой связки
• Костный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости: костный отрыв места прикрепления нижней суставно-плечевой связки от плечевой кости
• Подвижная нижняя суставно-плечевая связка: отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости и повреждение Банкарта:
о Приводит к подвижной связке без прикрепления
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Страх вывиха при отведении и наружной ротации
• Другие признаки/симптомы:
о Ограничение наружной ротации
о Крепитация
2. Демография:
• Возраст:
о 20-25 лет:
- Несколько повышенный средний возраст, чем при повреждениях Банкарта
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 4% пациентов с передней нестабильностью
3. Течение и прогноз:
• Малые разрывы без нестабильности могу срастаться
• Большие разрывы обычно не срастаются
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости в случае переднего вывиха при отсутствии разрыва губы
ж) Список использованной литературы:
1. Magee Т: Prevalence of HAGL lesions and associated abnormalities on shoulder MR examination. Skeletal Radiol. 43(3):307-13, 2014
2. Maldjian C et al: Evaluation of contrast extravasation as a diagnostic criterion in the evaluation of arthroscopically proven HAGL/pHAGL lesions. Radiol Res Pract. 2014:283575, 2014
