МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрыве суставно-плечевой связки от плечевой кости

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Разрыв латеральной нижней суставно-плечевой связки
• Если отрывной перелом: костный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости
2. Определение:
• Отрыв нижней суставно-плечевой связки от места прикрепления к плечевой кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Разорванные волокна нижней суставно-плечевой связки около прикрепления к плечевой кости на косых фронтальных изображениях

2. Рентгенография:
• Данные обычно нормальные
• Костный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости: отрыв небольшого костного отломка около медиальной половины метафиза плечевой кости

3. КТ при отрыве суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• КТ-артрография:
о Утечка контраста через разрыв нижней суставно-плечевой связки около прикрепления к плечевой кости

Признаки отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости
(Слева) На рисунке с повреждением в виде отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости показан передний пучок нижней суставно-плечевой связки, который разорван около прикрепления к плечевой кости. Разрыв направляется кзади к подмышечному карману нижней суставно-плечевой связки.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2 FS определяется симптом J повреждения в виде отрыва суставной связки от плечевой кости. Нижняя суставно-плечевая связка оторвана от места прикрепления к плечевой кости, что приводит к ее свисанию в виде буквы J. Суставная жидкость вытекла через постоянный разрыв связки у пациента с нестабильностью после предшествующего вывиха.

4. МРТ при отрыве суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• Т2ВИ FS:
о Низкоинтенсивный сигнал от разорванных волокон нижней суставно-плечевой связки около прикрепления к плечевой кости о Околосвязочный отек и кровотечение
о Симптом J: разорванная латеральная часть нижней суставно-плечевой связки свисает вниз на фронтальных изображениях: - Нормальная интактная нижняя суставно-плечевая связка в форме буквы U приобретает форму буквы J
о Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости с захватом переднего пучка нижней суставно-плечевой связки лучше виден на осевых изображениях
о Переломы Хилла-Сакса и ушибы костей встречаются реже, чем повреждения Банкарта
• Прямая МР-артрография:
о Утечка контраста через разрыв: острый или крупный несросшийся разрыв

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Косые фронтальные Т2-взвешенные изображения с жироподавлением

Признаки отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости
(Слева) На артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента определяется повреждение в виде отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости, которое также захватывает переднюю часть нижней суставно-плечевой связки. Передний пучок нижней суставно-плечевой связки оторван от места прикрепления и наблюдается утечка контраста. При отрыве суставно-плечевой связки от плечевой кости с нестабильностью часто требуется оперативное вмешательство.
(Справа) На осевой MPT PDBИ FS можно видеть повреждение в виде свежего отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости с разрывом в переднем пучке нижней суставной-плечевой связки в месте прикрепления. Медиальная часть переднего пучка нижней суставно-плечевой связки извилистая, имеется отек и кровотечение в перикапсулярных мягких тканях.

в) Дифференциальная диагностика отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости:

1. Разрывы медиальной части нижней суставно-плечевой связки:
• Разрывы среднего слоя или отрыв нижней суставно-плечевой связки от суставной впадины происходят на медиальной стороне

2. Повреждение Банкарта:
• Разрыв передненижней губы; ассоциированный вдавленный перелом Хилла-Сакса встречается чаще

3. Разрывы сухожилия подлопаточной мышцы:
• Также встречается после переднего вывиха
• Отек и кровотечение в мышце кпереди

4. Утечка контраста:
• Во время инъекции при МР/КТ артрографии может возникнуть перерастяжение — утечка контраста вниз, имитирующая отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих плеча
о Повторная микротравма:
- Разрывы подмышечной части при избыточной нагрузке, описанные у игроков в волейбол
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв ротаторной манжеты у пожилых пациентов

2. Стадирование, градации и классификация отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости с разрывом прикрепления переднего пучка нижней суставно-плечевой связки:
о Частый; нестабильность после переднего вывиха
• Подмышечный карман при отрыве суставно-плечевой связки от плечевой кости с интактным передним пучком нижней суставно-плечевой связки
• Костный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости: костный отрыв места прикрепления нижней суставно-плечевой связки от плечевой кости
• Подвижная нижняя суставно-плечевая связка: отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости и повреждение Банкарта:
о Приводит к подвижной связке без прикрепления

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Страх вывиха при отведении и наружной ротации
• Другие признаки/симптомы:
о Ограничение наружной ротации
о Крепитация

2. Демография:
• Возраст:
о 20-25 лет:
- Несколько повышенный средний возраст, чем при повреждениях Банкарта
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 4% пациентов с передней нестабильностью

3. Течение и прогноз:
• Малые разрывы без нестабильности могу срастаться
• Большие разрывы обычно не срастаются

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости в случае переднего вывиха при отсутствии разрыва губы

ж) Список использованной литературы:
1. Magee Т: Prevalence of HAGL lesions and associated abnormalities on shoulder MR examination. Skeletal Radiol. 43(3):307-13, 2014
2. Maldjian C et al: Evaluation of contrast extravasation as a diagnostic criterion in the evaluation of arthroscopically proven HAGL/pHAGL lesions. Radiol Res Pract. 2014:283575, 2014

- Также рекомендуем "Признаки повреждения нижней суставно-плечевой связки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.