МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при отрыве передней губы плечевого сустава без отделения от периостальной манжеты

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Вариант повреждения Банкарта:
о Кроме того, включает повреждение Пертеса, частичный разрыв Банкарта, повреждение с разрывом губы суставной впадины
2. Определение:
• Разорванная передненижняя губа смещена медиально и связана с лопаткой только за счет надкостницы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Смещенная в медиальном направлении губа с низкоинтенсивным сигналом в месте прикрепления к шейке лопатки на МРТ или МР-артрографии
• Локализация:
о Передняя губа

2. Рентгенография при отрыве передней губы плечевого сустава без отделения от периостальной манжеты:
• ± вдавленный перелом Хилла-Сакса
• ± дефицит переднего суставного края

Рентгенограмма, МРТ при отрыве передней губы плечевого сустава без отделения от периостальной манжеты
(Слева) Осевая МР-артрограмма Т1 FS, пациент с вывихом и повреждением с отрывом передней губы без отделения от периостальной манжеты в анамнезе: губа оторвана от суставного края и смещена медиально; тем не менее, она все еще связана с шейкой лопатки за счет периостальной манжеты.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1 FS (выше) у этого же пациента визуализируется оторванная губа, окруженная синовитом. Периостальная манжета несколько извитая. Заметен вдавленный перелом Хилла-Сакса по заднему краю головки плечевой кости.
Рентгенограмма, МРТ при отрыве передней губы плечевого сустава без отделения от периостальной манжеты
(Слева) Осевая Т1 FS МР-артрограмма, пациент с повреждением в виде отрыва передней губы без отделения от периостальной манжеты: обнаженный передний суставной край и медиально смещенный фрагмент губы, связанный с шейкой лопатки надкостницей.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1 FS ниже у этого же пациента определяются разрыв и смещенная губа с периостальной манжетой. Суставной край притуплен как в результате перелома Банкарта, так и механической эрозии в результате множественных предшествующих эпизодов вывихов.
Рентгенограмма, МРТ при отрыве передней губы плечевого сустава без отделения от периостальной манжеты
(Слева) На МР-артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента визуализируется смещенный фрагмент губы, связанный с шейкой лопатки посредством периостальной манжеты.
(Справа) На смежной артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента вновь визуализируется разорванная губа и периостальная манжета. Передний пучок нижней суставно-плечевой связки все еще интактный, но связан с нестабильной передненижней губой, поэтому у пациента имеется нестабильность. Повреждения с отрывом передней губы без отделения от периостальной манжеты легче выявить при МР-артрографии в прямой проекции.

3. МРТ при отрыве передней губы плечевого сустава без отделения от периостальной манжеты:
• PD/промежуточная FS:
о Губа смещена от суставного края с низким Т2 сигналом в месте прикрепления к шейке лопатки (надкостница):
- Острый отрыв передней губы без отделения от периостальной манжеты: кровотечение и отек передних тканей капсулы и связки
- Хронический отрыв передней губы без отделения от периостальной манжеты: низкоинтенсивным сигнал от образования (смещенная губа), «прилипшего» к шейке лопатки
• МР-артрография:
о Отрыв передней губы без отделения от периостальной манжеты: губа окружена контрастом за исключением места прикрепления к надкостнице лопатки
о Хронический отрыв передней губы без отделения от периостальной манжеты:
- Контраст вокруг обнаженного суставного края
- Небольшое внесуставное образование (смещенная губа), связанное с шейкой лопатки
о На изображениях с отведением и наружной ротацией разрыв может быть виден лучше

в) Дифференциальная диагностика:

1. Повреждение Пертеса:
• Аналогично отрыву передней губы без отделения от периостальной манжеты, но без медиального смещения
• Губа тоже связана с периостальной манжетой

2. Повреждение Банкарта:
• Губа локально отделена, надкостница разорвана

3. Разрыв губы суставной впадины:
• Разрыв губы с повреждение хрящевой ткани суставной впадины

4. Разрывы нижней суставно-плечевой связки:
• Разрыв капсульно-связочного комплекса латерально губы

Рентгенограмма, МРТ при отрыве передней губы плечевого сустава без отделения от периостальной манжеты
(Слева) На осевом рисунке повреждения с хроническим отрывом передней губы без отделения от периостальной манжеты показана медиально смещенная губа, «прилипшая» к шейке лопатки и покрытая синовиальной тканью.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1 FS хронического повреждения в виде отрыва передней губы без отделения от периостальной манжеты визуализируется разорванная передненижняя губа, смещенная медиально, прилежащая к шейке лопатки. Кроме того, губа ротирована вниз, поэтому на этом осевом срезе она кажется большой. С суставным краем связан только небольшой остаточный участок губы.
Рентгенограмма, МРТ при отрыве передней губы плечевого сустава без отделения от периостальной манжеты
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1 FS пациента с повреждением в виде хронического отрыва передней губы без отделения от периостальной манжеты визуализируется губа, «прилипшая» к шейке лопатки. Также видна часть средней суставно-плечевой связки, ее не следует путать с повреждением Банкарта.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2 FS у этого же пациента определяется хронический отрыв передней губы без отделения от периостальной манжеты, ротированной вниз и связанной с передненижним краем шейки лопатки. Губа покрыта синовиальной оболочкой, имеется легкий синовит прилежащих тканей.
Рентгенограмма, МРТ при отрыве передней губы плечевого сустава без отделения от периостальной манжеты
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1 FS повреждения в виде хронического отрыва передней губы без отделения от периостальной манжеты визуализируется передненижняя губа, смещенная медиально и покрытая синовиальной оболочкой. Выявление такого повреждения говорит хирургу о необходимости идентифицировать складку между суставным краем и синовиальной оболочкой, покрывающей губу, в месте разреза при диссекции губы при подготовке к пластике.
(Справа) На МР-артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента визуализируется нижняя суставно-плечевая связка, прикрепленная к образованию в виде хронического отрыва передней губы без отделения от периостальной манжеты.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих плечевого сустава
• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждение Хилла-Сакса
о Возможен перелом Банкарта или дефицит суставного края

2. Стадирование, градации и классификация:
• Отрыв передней губы без отделения от периостальной манжеты (острый):
о Губа смещена медиально, кпереди по отношению к лопатке
• Хронический отрыв передней губы без отделения от периостальной манжеты:
о Губа и периостальная манжета связаны с лопаткой фиброзной тканью
о Губа покрыта синовиальной и фиброзной тканью

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Губа смещена медиально, но связана с шейкой лопатки за счет надкостницы:
о Ротирована вниз

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Рецидивирующие передние вывихи:
- Часто у пациентов больше эпизодов вывихов, чем классического повреждения Банкарта

2. Демография:
• Возраст:
о <25 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 20-25% передних вывихов

3. Течение и прогноз:
• Нестабильность и рецидивирующие вывихи
• Медиально смещенная губа покрывается синовиальной и фиброзной тканью: хронический отрыв передней губы без отделения от периостальной манжеты

4. Лечение:
• Передняя пластика губы и капсулы
• Хронический отрыв передней губы без отделения от периостальной манжеты: иссечение губы от лопатки и затем пластика губы и капсулы

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Хронический отрыв передней губы без отделения от периостальной манжеты в случае обнаженного суставного края, но невидимой губы в суставе
• Медиальное смещение губы отличается от повреждения Пертеса

ж) Список использованной литературы:
1. Bernhardson AS et al: Glenoid bone loss in the setting of an anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion tear. Am J Sports Med. 42(9):2136-40, 2014
2. Mutlu Set al: Anterior glenohumeral instability: classification of pathologies of anteroinferior labroligamentous structures using MR arthrography. Adv Orthop. 2013:473194,2013
3. Waldt S et al: Anterior shoulder instability: accuracy of MR arthrography in the classification of anteroinferior labroligamentous injuries. Radiology. 237(2):578-83, 2005

- Также рекомендуем "Признаки разрыва губы и/или края суставной впадины плечевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.