МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при повреждении нижней суставно-плечевой связки

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Отрыв суставно-плечевой связки от суставной впадины:
о Разрыв нижней суставно-плечевой связки около суставного края/губы
• Отрыв задней суставно-плечевой связки от плечевой кости
• Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости:
о Разрыв нижней суставно-плечевой связки в месте прикрепления к плечевой кости
о Более частый, чем внутритканевые разрывы нижней суставно-плечевой связки

2. Определение:
• Разрыв нижней суставно-плечевой связки встречается обычно после вывиха плеча

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Утечка контраста через нижнюю суставно-плечевую связку при МР-артрографии
• Локализация:
о Нижняя часть плечевого сустава

Признаки повреждения нижней суставно-плечевой связки
(Слева) Разорванная нижняя суставно-плечевая связка захватывает как передний пучок, так и подмышечный карман нижней суставно-плечевой связки. Разрывы, захватывающие передний пучок нижней суставно-плечевой связки часто вызывают нестабильность, а в случае крупных разрывов может потребоваться хирургическая пластика.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ пациента со свежим передним/нижним вывихом определяется разрыв нижней суставно-плечевой связки с окружающим отеком. Часть подмышечного кармана нижней суставно-плечевой связки может разорваться после как переднего, так и нижнего (luxation erecti) вывиха. Также видна часть интактной нижней суставно-плечевой связки.

2. МРТ признаки повреждения нижней суставно-плечевой связки:
• Т2ВИ FS:
о Т2 высокий сигнал отека в и около нижней суставно-плечевой связки
о Утолщенный и прерывистый низкий сигнал от волокон нижней суставно-плечевой связки
о Нечасто: перелом Хилла-Сакса или ушиб кости
• Прямая МР-артрография:
о Утечка контраста сквозь дефект нижней суставно-плечевой связки
о При артрографии с отведением и наружной ротацией лучше виден разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки
о Застарелый сросшийся разрыв нижней суставно-плечевой связки: локальное утончение или утолщение нижней суставно-плечевой связки с расслаблением

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о Используют Т2ВИ для поиска связки и околосвязочного отека

Признаки повреждения нижней суставно-плечевой связки
(Слева) Осевая МР-артрограмма Т1ВИ, пациент с разорванной нижней суставно-плечевой связкой после нижнего вывиха плеча. Передний пучок нижней суставно-плечевой связки разорван и разволокнен, а контраст вытекает в передние мягкие ткани.
(Справа) На артрограмме Т1ВИ FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента определяется разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки и вытекший контраст. Также визуализируется часть интактного переднего пучка нижней суставно-плечевой связки. Разрывы нижней суставно-плечевой связки после вывиха встречаются чаще у пожилых пациентов. Малые разрывы часто срастаются без операции.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Повреждение Банкарта:
• Разрыв губно-связочного комплекса захватывает губу

2. Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• Разрыв нижней суставно-плечевой связки около прикрепления к плечевой кости

3. Отрыв передней связки от периостальной манжеты:
• Отрыв передней связки от периостальной манжеты
• Передний пучок нижней суставно-плечевой связки интактный, но связан с периостальной манжетой, которая разорвана или отслоилась до интактной губы

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих:
- Передний пучок нижней суставно-плечевой связки
- Различная степень захождения нижней суставно-плечевой связки в подмышечный карман
о Нижний вывих:
- Разрыв подмышечного кармана нижней суставно-плечевой связки
о Задний вывих:
- Если около места прикрепления к плечевой кости: отрыв задней суставно-плечевой связки от плечевой кости
• Сопутствующие патологические изменения
о Растянутая/разорванная передняя капсула
о Разрыв ротаторной манжеты у пожилых пациентов

2. Стадирование, градации и классификация повреждения нижней суставно-плечевой связки:
• 1 степень: растянутая нижняя суставно-плечевая связка:
о Частая (15-30%) после переднего вывиха
о Может срастаться при расслаблении
• 2 степень: частичный разрыв
• 3 степень: полный разрыв нижней суставно-плечевой связки, в том числе передних и нижних пучков:
о Встречается очень редко

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Разрыв через нижнюю суставно-плечевую связку с кровотечением
• После переднего вывиха: разорванный передний пучок нижней суставно-плечевой связки с вывихнутой головкой плечевой кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Свежий вывих
о Боль в плечевом суставе
о Нестабильность, страх вывиха: хронический разрыв

2. Демография:
• Возраст:
о >40 лет:
- Разрыв нижней суставно-плечевой связки с разрывом ротаторной манжеты часто после вывиха у пациентов в возрасте > 50 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 1-4% пациентов с рецидивирующей передней нестабильностью

3. Течение и прогноз:
• Малые разрывы обычно срастаются при консервативной терапии
• Крупные разрывы могут быть хроническими и вызывают развитие нестабильности

4. Лечение:
• Защищают плечевой сустав, затем проводят курс физиотерапии
• Крупные хронические разрывы: восстанавливают и выполняют капсулорафию

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Разрыв нижней суставно-плечевой связки у пожилых пациентов после вывиха

ж) Список использованной литературы:
1. Hassanzadeh Е et al: СТ and MRI manifestations of luxatio erecta humeri and a review of the literature. Clin Imaging. ePub, 2015
2. Pouliart N et al: Advanced imaging of the glenohumeral ligaments. Semin Musculoskelet Radiol. 18(4):374-97, 2014
3. Ng AW et al: Assessment of capsular laxity in patients with recurrent anterior shoulder dislocation using MRI. AJR Am J Roentgenol. 192(6): 1690-5, 2009

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.