МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при повреждении нижней суставно-плечевой связки

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Отрыв суставно-плечевой связки от суставной впадины:
о Разрыв нижней суставно-плечевой связки около суставного края/губы
• Отрыв задней суставно-плечевой связки от плечевой кости
• Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости:
о Разрыв нижней суставно-плечевой связки в месте прикрепления к плечевой кости
о Более частый, чем внутритканевые разрывы нижней суставно-плечевой связки

2. Определение:
• Разрыв нижней суставно-плечевой связки встречается обычно после вывиха плеча

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Утечка контраста через нижнюю суставно-плечевую связку при МР-артрографии
• Локализация:
о Нижняя часть плечевого сустава

Признаки повреждения нижней суставно-плечевой связки
(Слева) Разорванная нижняя суставно-плечевая связка захватывает как передний пучок, так и подмышечный карман нижней суставно-плечевой связки. Разрывы, захватывающие передний пучок нижней суставно-плечевой связки часто вызывают нестабильность, а в случае крупных разрывов может потребоваться хирургическая пластика.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ пациента со свежим передним/нижним вывихом определяется разрыв нижней суставно-плечевой связки с окружающим отеком. Часть подмышечного кармана нижней суставно-плечевой связки может разорваться после как переднего, так и нижнего (luxation erecti) вывиха. Также видна часть интактной нижней суставно-плечевой связки.

2. МРТ признаки повреждения нижней суставно-плечевой связки:
• Т2ВИ FS:
о Т2 высокий сигнал отека в и около нижней суставно-плечевой связки
о Утолщенный и прерывистый низкий сигнал от волокон нижней суставно-плечевой связки
о Нечасто: перелом Хилла-Сакса или ушиб кости
• Прямая МР-артрография:
о Утечка контраста сквозь дефект нижней суставно-плечевой связки
о При артрографии с отведением и наружной ротацией лучше виден разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки
о Застарелый сросшийся разрыв нижней суставно-плечевой связки: локальное утончение или утолщение нижней суставно-плечевой связки с расслаблением

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о Используют Т2ВИ для поиска связки и околосвязочного отека

Признаки повреждения нижней суставно-плечевой связки
(Слева) Осевая МР-артрограмма Т1ВИ, пациент с разорванной нижней суставно-плечевой связкой после нижнего вывиха плеча. Передний пучок нижней суставно-плечевой связки разорван и разволокнен, а контраст вытекает в передние мягкие ткани.
(Справа) На артрограмме Т1ВИ FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента определяется разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки и вытекший контраст. Также визуализируется часть интактного переднего пучка нижней суставно-плечевой связки. Разрывы нижней суставно-плечевой связки после вывиха встречаются чаще у пожилых пациентов. Малые разрывы часто срастаются без операции.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Повреждение Банкарта:
• Разрыв губно-связочного комплекса захватывает губу

2. Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• Разрыв нижней суставно-плечевой связки около прикрепления к плечевой кости

3. Отрыв передней связки от периостальной манжеты:
• Отрыв передней связки от периостальной манжеты
• Передний пучок нижней суставно-плечевой связки интактный, но связан с периостальной манжетой, которая разорвана или отслоилась до интактной губы

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих:
- Передний пучок нижней суставно-плечевой связки
- Различная степень захождения нижней суставно-плечевой связки в подмышечный карман
о Нижний вывих:
- Разрыв подмышечного кармана нижней суставно-плечевой связки
о Задний вывих:
- Если около места прикрепления к плечевой кости: отрыв задней суставно-плечевой связки от плечевой кости
• Сопутствующие патологические изменения
о Растянутая/разорванная передняя капсула
о Разрыв ротаторной манжеты у пожилых пациентов

2. Стадирование, градации и классификация повреждения нижней суставно-плечевой связки:
• 1 степень: растянутая нижняя суставно-плечевая связка:
о Частая (15-30%) после переднего вывиха
о Может срастаться при расслаблении
• 2 степень: частичный разрыв
• 3 степень: полный разрыв нижней суставно-плечевой связки, в том числе передних и нижних пучков:
о Встречается очень редко

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Разрыв через нижнюю суставно-плечевую связку с кровотечением
• После переднего вывиха: разорванный передний пучок нижней суставно-плечевой связки с вывихнутой головкой плечевой кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Свежий вывих
о Боль в плечевом суставе
о Нестабильность, страх вывиха: хронический разрыв

2. Демография:
• Возраст:
о >40 лет:
- Разрыв нижней суставно-плечевой связки с разрывом ротаторной манжеты часто после вывиха у пациентов в возрасте > 50 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 1-4% пациентов с рецидивирующей передней нестабильностью

3. Течение и прогноз:
• Малые разрывы обычно срастаются при консервативной терапии
• Крупные разрывы могут быть хроническими и вызывают развитие нестабильности

4. Лечение:
• Защищают плечевой сустав, затем проводят курс физиотерапии
• Крупные хронические разрывы: восстанавливают и выполняют капсулорафию

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Разрыв нижней суставно-плечевой связки у пожилых пациентов после вывиха

ж) Список использованной литературы:
1. Hassanzadeh Е et al: СТ and MRI manifestations of luxatio erecta humeri and a review of the literature. Clin Imaging. ePub, 2015
2. Pouliart N et al: Advanced imaging of the glenohumeral ligaments. Semin Musculoskelet Radiol. 18(4):374-97, 2014
3. Ng AW et al: Assessment of capsular laxity in patients with recurrent anterior shoulder dislocation using MRI. AJR Am J Roentgenol. 192(6): 1690-5, 2009

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.