Признаки отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости
а) Терминология:
• Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости (HAGL)
б) Визуализация отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• Прерывистый низкий сигнал от волокон нижней суставно-плечевой связки около прикрепления к плечевой кости:
о Лучше визуализируется на фронтальных изображениях
• Отек и кровотечение около связки
• Симптом J: разорванная латеральная нижняя суставно-плечевая связки свисает вниз на фронтальном изображении
• Прямая МР-артрография:
о Утечка контраста через разрыв: острый или крупный несросшийся разрыв
(Слева) На рисунке с повреждением в виде отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости показан передний пучок нижней суставно-плечевой связки, который разорван около прикрепления к плечевой кости. Разрыв направляется кзади к подмышечному карману нижней суставно-плечевой связки.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2 FS определяется симптом J повреждения в виде отрыва суставной связки от плечевой кости. Нижняя суставно-плечевая связка оторвана от места прикрепления к плечевой кости, что приводит к ее свисанию в виде буквы J. Суставная жидкость вытекла через постоянный разрыв связки у пациента с нестабильностью после предшествующего вывиха.
(Слева) На артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента определяется повреждение в виде отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости, которое также захватывает переднюю часть нижней суставно-плечевой связки. Передний пучок нижней суставно-плечевой связки оторван от места прикрепления и наблюдается утечка контраста. При отрыве суставно-плечевой связки от плечевой кости с нестабильностью часто требуется оперативное вмешательство.
(Справа) На осевой MPT PDBИ FS можно видеть повреждение в виде свежего отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости с разрывом в переднем пучке нижней суставной-плечевой связки в месте прикрепления. Медиальная часть переднего пучка нижней суставно-плечевой связки извилистая, имеется отек и кровотечение в перикапсулярных мягких тканях.
г) Патология:
• Классификация:
о Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости с разрывом прикрепления переднего пучка нижней суставно-плечевой связки:
Частый, ассоциирован с нестабильностью
о Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости с подмышечным карманом и интактным передним пучком нижней суставно-плечевой связки
о Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости: отрыв от кости нижней суставно-плечевой связки в месте прикрепления к плечевой кости
о Подвижная нижняя суставно-плечевая связка: отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости и повреждение Банкарта
д) Клинические особенности:
• Боль в плечевом суставе
• Страх вывиха при отведении и наружной ротации
• Малые разрывы без нестабильности могут срастаться
• Крупные разрывы обычно не срастаются
е) Диагностическая памятка:
• Рассматривают отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости в случае переднего вывиха и, когда не виден разрыв губы
