Рентгенограмма с затемнением в области верхушек легких при нетуберкулезной микобактериальной инфекции: описание, заключение
Женщина 70 лет обратилась к врачу с жалобами на кратковременные приступы кровохаркания и похудание в течение года. Была направлена терапевтом в торакальное отделение для дальнейшего обследования. Этот снимок был сделан при поступлении. Как следует описать рентгенограмму?
а) Исходная картина. Очень худая пациентка. Корни легких подтянуты вверх, затемнение в области верхушек.
б) Интерпретация. Несмотря на то, что это женщина, тени молочных желез видны не так отчетливо, как обычно, что указывает на низкую массу тела. Это подтверждается отсутствием слоя подкожно-жировой клетчатки, изображение которого лучше всего просматривается в области нижних ребер.
При первом взгляде на легочные поля видно, что оба корня подтянуты вверх, к верхушкам, что является следствием выраженного уменьшения объема верхних долей. При тщательном исследовании верхних отделов легочных полей обнаруживается утолщение плевры. Чаще всего причиной подобной рентгенологической картины является туберкулез. У этой больной были выделены атипичные микобактерии — Mycobacterium malmoense, чем объясняется вялое, затяжное течение заболевания.
Обозначения: неровный контур диафрагмы, ее «изрытая» поверхность хорошо просматривается на фоне перерастянутых (за счет гипервентиляции) легких, что в данном случае произошло компенсаторно, в ответ на уменьшение объема верхих отделов легких. Подобная картина встречается также при эмфиземе легких.
в) Заключение. Отсутствие слоя подкожно-жировой клетчатки и теней молочных желез, уменьшение объема верхних долей и утолщение плевры, обусловленное инфицированием Mycobacterium malmoense.
