Рентгенограмма со светлыми нижними отделами легочных полей при эмфиземе: описание, заключение
Рентгенограмма больной 52 лет с хронической одышкой. Женщина никогда не курила. Возможно ли по данным рентгенограммы установить причину одышки?
а) Исходная картина. Нормальная рентгенограмма.
б) Интерпретация. При первом взгляде на снимок патологии не определяется. Поэтому необходимо тщательно исследовать области, где патологические изменения могут быть легко пропущены - верхушки легких, область рядом с сердцем и под диафрагмой. Если здесь патологии также нет, следует поискать признаки небольшого пневмоторакса. На данном снимке в указанных областях патологических изменений не обнаруживается, и отсутствуют признаки пневмоторакса.
Другим участком, где изменения в плотности легочной ткани могут быть пропущены, — это нижние отделы легочных полей, когда они частично прикрыты тенями молочных желез. На представленном снимке эти участки выглядят более светлыми, чем в норме. Это обусловлено отсутствием здесь сосудистого рисунка. Чтобы убедиться в этом, необходимо рассмотреть корень правого легкого и попытаться определить изображение нижнедолевой легочной артерии. Она просматривается с трудом, и корень правого легкого деформирован в нижней части.
Вполне возможно, то же самое происходит и с левым корнем, однако он скрыт тенью сердца. Эти признаки позволяют предположить эмфизему базальных отделов легких. При выявлении эмфиземы в нижних отделах, в отличие от верхних отделов легких, следует предположить дефицит альфа-1-антитрипсина, и в этом случае это согласовывается с данными анамнеза (наличие эмфиземы у некурящей женщины 52 лет). Результаты компьютерной томографии подтвердили наличие эмфиземы в средних и базальных отделах легких. Это пример, противоположный эмфиземе у курящих, когда патологические изменения локализуются преимущественно в верхних отделах.
в) Заключение. Эмфизема базальных отделов легких как следствие дефицита альфа-1-антитрипсина.
