Рентгенограмма с патологической тенью линейной формы справа от средостения после эзофагэктомии: описание, заключение
Этот снимок был сделан больной 76 лет на основании ее жалоб на усиливающуюся одышку и влажный кашель. Какую операцию она перенесла в прошлом, и какова причина нарастающей одышки?
а) Исходная картина. Патологическая тень линейной формы справа от средостения.
б) Интерпретация. Это сложная рентгенограмма, которая демонстрирует необходимость ис следования всего снимка для постановки диагноза.
Сначала нужно рассмотреть патологическую линейную тень. Она прохо дит через все доли легкого, следовательно, патологический процесс не за трагивает ни легкие, ни плевру, поскольку она не соответствует ни одном' анатомическому образованию легких. Эта тень приблизительно повторя ет контур средостения, что делает патологию средостения наиболее веро ятной. Причиной может быть воздух в средостении, например пневмомеди астинум или пневмоперикард. Следует обратить внимание на расположение воздуха и структуру линейной тени. Воздух находится над аортой, значит, этс не пневмоперикард.
Линейная тень очень толстая, ее толщина намного превышает толщину медиастинальной плевры, следовательно, наличие обыч нота пневмомедиастинума маловероятно. Далее необходимо внимательнс рассмотреть оставшуюся часть снимка в поисках других возможных причин для образования этой тени. При исследовании костных структур обнаружи вается изменение VI ребра. Если проследить его контур, то видно, что изображение ребра исчезает. Такая картина позволяет предположить, что больная перенесла торакотомию. На самом деле, 8 лет назад женщина перенесла эзофагэктомию. Операция сопровождается перемещением части желудка е грудную полость. Тень линейной формы представляет собой стенку наполненного воздухом желудка, к которой с другой стороны прилежит легкое.
Обращает на себя внимание также увеличение обоих легочных полей, уплощение диафрагмы и повышение прозрачности, особенно в области верхушек. Причиной дыхательной недостаточности у этой больной является хроническая обструктивная болезнь легких.
в) Заключение. Состояние после эзофагэктомии. ХОБЛ.
