Рентгеновский снимок с участками затемнения при мезотелиоме плевры: описание, заключение
Мужчина 79 лет обратился к врачу с жалобами на кашель и боль в правой половине грудной клетки. Какие вопросы необходимо задать пациенту на основании анализа снимка легких?
а) Исходная картина. Сложный снимок с участками затемнения в правом легком и рассеянными очагами в левом легком.
б) Интерпретация. Это сложная рентгенограмма, на которой определяется большое количество патологических изменений. Первым обращает на себя внимание участок затемнения в основании правого легкого. Этот участок сливается с тенью средостения. При тщательном исследовании видно, что затемнение имеет однородную структуру, что говорит против консолидации легочной ткани, однако может указывать на наличие коллапса или плеврального выпота. Органы средостения не смещены, следовательно, это не коллапс. Причиной затемнения является плевральный выпот.
По данному снимку можно определить причины появления плеврального выпота: в левом легочном поле определяются множественные очаги затемнения, которые расположены вдоль ребер. Такое расположение очагов позволяет предположить плевральные бляшки. Диагноз подтверждается наличием участков обызвествления в некоторых из них, а также обызвествленной плевральной бляшки над куполом диафрагмы слева.
Воздействие асбестовой пыли может вызвать развитие множества патологических изменений, таких как доброкачественные плевральные бляшки, обширное утолщение плевры (которое может привести к нарушению вентиляции легких), злокачественная мезотелиома и интерстициальный легочный фиброз, известный как асбестоз. Наличие обширного плеврального выпота у данного пациента может указывать на скрытую за выпотом мезотелиому. Пациенту была проведена биопсия плевры и дренирование плевральной полости. Диагноз, к сожалению, был подтвержден. Прогноз при мезотелио-ме плевры неблагоприятный.
в) Заключение. Плевральные бляшки и экссудативный плеврит, причиной которого является мезотелиома плевры. Пациента необходимо расспросить о контакте с асбестом.
