Рентгеновский снимок с патологическим просветлением правого легочного поля при пневмотораксе: описание, заключение
Эта пожилая женщина потеряла сознание в поликлинике. Была реанимирована бригадой скорой помощи. После первоначального улучшения и безуспешной попытки установить центральный катетер состояние больной снова ухудшилось. Была назначена рентгенография органов грудной клетки. Какое действие необходимо срочно предпринять?
а) Исходная картина. Патологическое просветление правого легочного поля.
б) Интерпретация. Правое легочное поле выглядит светлым. Очевидно, что состояние пациентки быстро ухудшается. В первую очередь нужно проверить наличие пневмоторакса, поскольку, если он является причиной ухудшения, его легко устранить. На снимке необходимо определить наличие края легкого, который в данном случае виден с правой стороны. Следует также определить, есть ли смещение органов средостения.
При наличии напряженного пневмоторакса средостение будет смещено в сторону, противоположную просветлению. Этот снимок несколько повернут (что определяется по расположению ключиц), но даже с учетом этого видно, что органы средостения вместе с сердцем смещены влево. Наличие эндотрахеальной трубки позволяет установить, что это смещение является значительным.
При внимательном исследовании снимка выявляется наличие воздуха в мягких тканях в правой надключичной области. Это позволяет предположить, что причиной развития пневмоторакса оказалась попытка установить центральный катетер на этой стороне.
На данном снимке определяется еще один едва заметный симптом, связанный с наличием пневмоторакса. Если посмотреть на область, расположенную под правым куполом диафрагмы, можно увидеть изогнутую линию, спускающуюся от правой границы сердца к боковой стенке грудной клетки. На рентгенограмме, сделанной пациенту в положении лежа, этот симптом может быть единственным признаком напряженного пневмоторакса.
в) Заключение. Ятрогенный пневмоторакс. Необходимо срочное дренирование плевральной полости.
