МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при завороте слепой кишки

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Заворот (вольвулюс) слепой и части восходящей ободочной кишки
2. Определения:
• Заворот слепой кишки: скручивание (ротация) правых отделов толстой кишки вокруг своей оси, приводящее к прогрессивному ее расширению и возможным ишемическим изменениям
• Пликативная дислокация слепой кишки (cecal bascule):
о Растяжение слепой кишки с сужением просвета, обусловленное ее смещением и угловой деформацией при отсутствии заворота

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Выраженная дилатация слепой кишки, которая выглядит «перевернутой» и направленной кзади; смещение илео-цекального клапана кнаружи

2. Рентгенологические данные заворота слепой кишки:
• Рентгенография:
о Слепая кишка раздута, заполнена газом, визуализируется в проекции верхних отделов живота слева или по средней линии
о На рентгенограммах в положении пациента стоя или на латерограммах определяется протяженный единичный уровень «жидкость-газ»
о Илеоцекальный клапан направлен кнаружи
о Тонкая кишка заполнена жидкостью либо содержит небольшое количество газа, минимальный объем которого также может обнаруживаться в дистальных отделах ободочной кишки

3. Рентгеноскопия заворота слепой кишки:
• Ирригоскопия с водорастворимым контрастным веществом: сужение просвета в средних отделах восходящей ободочной кишки в точке скручивания (симптом птичьего «клюва»)

Лучевая диагностика заворота слепой кишки
(Слева) На рисунке показано скручивание (заворот) В восходящей ободочной кишки, что привело к обструкции просвета и нарушению кровообращения. Слепая кишка В расширена и вместе с брыжейкой смещена влево и кверху.
(Справа) На рентгенограмме в положении пациента лежа на спине визуализируется растянутая газом слепая кишка, находящаяся по центру живота. Основание слепой кишки направлено кверху, а илеоцекальный клапан направлен в латеральную сторону. Тонкая кишка растянута с наличием газа, в то время как левая половина ободочной кишки находится в относительно спавшемся состоянии.

4. КТ при завороте слепой кишки:
• КТ с контрастным усилением:
о Выраженная дилатация восходящей ободочной кишки с наличием уровня «жидкость-газ»
о Слепая кишка выглядит «перевернутой» и смещенной кзади
о Илеоцекальный клапан визуализируется с латеральной стороны
о Симптом «водоворота»: тугое скручивание стенок восходящей ободочной кишки и подвздошно-ободочных брыжеечных сосудов
о Дилатация тонкой кишки:
- При этом поперечная ободочная и нисходящая ободочная кишка находятся в спавшемся состоянии

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ в аксиальной и корональной плоскости

Лучевая диагностика заворота слепой кишки
(Слева) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется выраженное растяжение слепой кишки и симптом «водоворота» со стороны илеоцекальной брыжейки в нижних отделах живота справа.
(Справа) На корональной КТ в этом же случае визуализируется в значительной степени расширенная слепая кишка, расположенная по средней линии В. Слепая кишка развернута книзу и кзади, в то время как илеоцекальный клапан В направлен латерально. КТ с реформацией в корональной плоскости является наиболее достоверным методом диагностики, позволяющим обнаружить характерные признаки заворота слепой кишки.

в) Дифференциальная диагностика заворота слепой кишки:

1. Заворот сигмовидной кишки:
• Дилатация сигмовидной кишки, принимающей вид перевернутой буквы U, отсутствие гаустр
• Накладывающиеся друг на друга стенки петли сигмовидной кишки создают вид «перемычки» посередине «кофейного зерна»

2. Острый илеус:
• Дилатация ободочной кишки вплоть до прямой с сохранением рисунка гаустр

3. Обструкция дистальных отделов ободочной кишки:
• Газ и каловые массы в кишечнике проксимальнее точки обструкции

4. Токсический мегаколон:
• Выраженное расширение поперечной ободочной кишки с исчезновением гаустр

5. Синдром Огилви:
• Псевдообструкция ободочной кишки при отсутствии механических причин

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эмбриогенез/особенности анатомии:
- Неполное слияние правой части ободочной кишки и заднего париетального листка брюшины
о Слабость связочного аппарата после родов, гипермобильность слепой кишки
о Повреждение связок брюшины в результате оперативных вмешательств
о Хронический запор, использование слабительных средств
о Расширение просвета ободочной кишки (псевдообструкция, опухоли дистальных отделов, илеус после оперативного вмешательства; последствия эндоскопических процедур, клизмы):
- Существует множество причин расширения просвета ободочной кишки, однако заворот возникает только в случае ослабления связочного аппарата
• Ассоциированные патологические изменения:
о Нарушение поворота, удлинение брыжейки

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Заворот слепой и восходящей ободочной кишки в сочетании с выраженной дилатацией

3. Микроскопия:
• Ишемические и некротические изменения слизистой оболочки на ограниченном участке

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острое/постепенное начало; боль в животе, метеоризм, рвота

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Заворот слепой кишки составляет 1/3 всех случаев заворота ободочной кишки
о Наблюдается в 2-3% случаев обструкции ободочной кишки

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: ишемия, некроз, перфорация слепой кишки
• Прогноз: благоприятный при отсутствии осложнений, при осложненном течении - неблагоприятный

4. Лечение заворота слепой кишки:
• Колоноскопия с целью устранения заворота, оперативное вмешательство для предотвращения рецидива

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключить илеус и синдром Огилви
2. Советы по интерпретации изображений:
• Выраженная дилатация слепой кишки, выглядящей перевернутой и смещенной кзади; илеоцекальный клапан повернут кнаружи

ж) Список использованной литературы:
1. Halabi WJ et al: Colonic volvulus in the United States: trends, outcomes, and predictors of mortality. Ann Surg. 259(2):293-301, 2014
2. Heller MT et al: MDCT of acute cecal conditions. Emerg Radiol. 21(1):75-82, 2014

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: