а) Терминология:
• Инфекционный/воспалительный процесс в стенке ободочной кишки и в окружающих ее тканях, обусловленный перфорацией дивертикула
б) Визуализация дивертикулита:
• Простой или неосложненный дивертикулит:
о Множественные дивертикулы ободочной кишки и утолщение ее стенки
о Воспаление (помутнение) жировой клетчатки, окружающей ободочную кишку
о Утолщение основания брыжейки сигмовидной кишки
о Переполненность кровью сосудов брыжейки ободочной кишки
о Мелкие пузырьки газа возле ободочной кишки при микроперфорации
• Осложненный дивертикулит:
о Более значительные скопления жидкости и газа
о Свободное распространение жидкости и газа по брюшной полости
о Формирование фистул, открывающихся на поверхности кожи или в просвет полых органов
о Инфекционный тромбофлебит (пилефлебит)
(Слева) На рисунке показан дивертикул сигмовидной кишки; схематично изображено сужение просвета и утолщение стенки за счет гипертрофии циркулярных мышц. Эти изменения обусловлены абсцессом около ободочной кишки, возникшим в результате перфорации дивертикула; при этом прямая кишка интактна.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется неосложненный дивертикулит сигмовидной кишки с неравномерным сужением просвета и утолщением ее стенки, с наличием множественных дивертикулов, заполненных газом, и относительно слабо выраженной инфильтрацией клетчатки вокруг ободочной кишки.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 60 лет с жалобами на боль внизу живота, повышение температуры тела и болезненностью при пальпации визуализируется большое количество свободного газа в брюшной полости.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки визуализируется осумкованная жидкость (абсцесс). При хирургическом вмешательстве обнаружилась причина абсцесса и свободного газа-обширный дивертикулез сигмовидной кишки. Такое количество свободного газа в брюшной полости не является типичным, поскольку место перфорации дивертикула обычно прикрыто сальником.
г) Клинические особенности:
• Самое распространенное заболевание в странах Запада
• Средний возраст возникновения заболевания четко не определен:
о Зависит от наличия ожирения, метаболического синдрома, неправильного питания
• Чрескожное дренирование абсцесса помогает избежать оперативного вмешательства либо позволяет обойтись плановой операцией
д) Диагностическая памятка:
• Поражение длинного сегмента ободочной кишки, выраженные воспалительные изменения, отсутствие увеличенных лимфоузлов более характерно для дивертикулита, чем для рака
• Некоторым пациентам, у которых дифференциальная диагностика дивертикулита и рака ободочной кишки затруднительна, требуется эндоскопическое вмешательство после стихания острой симптоматики
