а) Терминология:
• Пролабирование (выпячивание) слизистой оболочки и подслизистого слоя ободочной (чаще всего сигмовидной) кишки
б) Визуализация дивертикулеза толстой кишки:
• Лучшие методы диагностики: КТ и ирригоскопия:
о КТ позволяет обнаружить дивертикул в виде выпячивания стенки ободочной кишки, заполненного газом и каловыми массами
о Вследствие гипертрофии циркулярного мышечного слоя ободочной кишки обнаруживаются неравномерные вдавления и участки сужения ее просвета
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 74 лет, в течение десяти лет страдающего запорами, у которого появилась боль в нижних отделах живота, визуализируется большое количество каловых масс в сигмовидной кишке, а также группа дивертикулов, заполненных газом, в нисходящей ободочной кишке.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется неизмененная жировая ткань в брыжейке сигмовидной кишки и тонкой кишки; утолщение стенки ободочной кишки и помутнение клетчатки возле нее, на основании чего можно было бы заподозрить дивертикулит, отсутствует.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на запоры и периодически возникающую боль спастического характера в нижних отделах живота, определяется утолщение стенки сигмовидной кишки: сочетание гипертрофии циркулярного мышечного слоя, укорочения тений и сужения просвета.
(Справа) На рентгенограмме, выполненной при ирригоскопии с двойным контрастированием, определяется дисторсия просвета ободочной кишки. Выбухающие участки В представляют собой дивертикулы, в то время как неравномерно распределенные вдавления стенки В отражают изменения, обусловленные гипертрофией циркулярного мышечного слоя.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гигантский дивертикул сигмовидной кишки:
о Представляет собой длительно существующий осумкованный абсцесс, сообщающийся с просветом ободочной кишки
• Дивертикулит:
о Возникает вследствие перфорации одного или большего количества дивертикулов
г) Патология:
• Этиология:
о Сидячий образ жизни, прием пищи с малым содержанием волокон и большим количеством жира, что обусловливает предрасположенность к сахарному диабету, дивертикулезу, а также другим заболеваниям
д) Клинические особенности:
• Дивертикулез наблюдается более чем у 50% населения США в возрасте старше 60 лет
• Дивертикулез - наиболее распространенное заболевание ободочной кишки в странах Запада:
о Его распространенность увеличивается параллельно с «эпидемией» ожирения
о В настоящее время даже у пациентов в возрасте 20-40 лет дивертикулез не является редкостью
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Чаще всего протекает бессимптомно
о Чередование запоров и диареи (с гипертрофией циркулярного мышечного слоя)
о Дивертикулез - самая частая причина ректального кровотечения у пациентов старше 40 лет
о Признаки дивертикулита либо абсцесса
