а) Терминология:
• Скручивание (торсия) сигмовидной кишки вокруг ее брыжеечной оси
б) Визуализация заворота сигмовидной кишки:
• Локализация:
о По средней линии; в верхних отделах брюшной полости справа или слева; характерно также высокое стояние диафрагмы с правой или левой стороны
• Диагноз устанавливается на основании рентгеновского исследования органов брюшной полости, ирригоскопии с использованием водорастворимого контраста, КТ:
о Особенно применимы в диагностике корональные КТ срезы
о Рентгенограммы органов брюшной полости выполняются в положении пациента лежа на спине, стоя, лежа на животе; также выполняются латерограммы
(Слева) На рентгенограмме органов брюшной полости в положении лежа на спине определяется выраженное расширение сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка образует изгиб, при этом тени стенки кишки близко прилежащие друг к другу, напоминают «шов на мяче» или «кофейное зерно». Определяется высокое стояние сигмовидной кишки, расположенной в верхних отделах брюшной полости над поперечной ободочной кишкой.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в этом же случае определяется расширение просвета сигмовидной кишки с резким сужением в области ее основания.
(Слева) На корональной КТ у этого же пациента определяется заворот и смещение основания сигмовидной кишки и ее брыжейки. Расширенные сегменты ободочной кишки, расположенные проксимальнее заворота, легко различимы на корональных срезах.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента определяется симптом «водоворота» (заворот слепой кишки и сосудов в основании ее брыжейки).
в) Патология:
• Главные предрасполагающие факторы:
о Употребление пищи, богатой волокнами; увеличение объема каловых масс, удлинение и расширение ободочной кишки
о Хронические запоры, состояние оглушения (обтундация) после приема некоторых препаратов — растяжение просвета кишки газом
• Коморбидные заболевания: психические (30%); в момент установления диагноза 13% пациентов госпитализированы
г) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Внезапное либо постепенное начало
о Боль в животе (менее чем в 33% случаев), тошнота, вздутие живота, запор
• Лечение: декомпрессия сигмовидной кишки путем устранения обструкции при помощи эндоскопического вмешательства, возможна также стабилизация путем установки дренажной трубки через прямую кишку:
о Обычно декомпрессия производится после резекционного вмешательства на сигмовидной кишке
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо исключить другие причины обструкции дистальных отделов ободочной кишки
• Дилатация сигмовидной кишки, которая принимает вид перевернутой буквы U, отсутствие гаустр; симптом «клюва», «водоворота», симптом «северной стороны» (смещение сигмовидной кишки в краниальную сторону до уровня поперечной ободочной кишки или выше)
