а) Терминология:
• Острое воспаление либо инфаркт жирового привеска
б) Визуализация эпиплоического аппендагита:
• Лучший диагностический критерий: маленький узел из жировой ткани, овоидной формы, прилежащий к ободочной кишке, с гиперденсным «ободком», в сочетании с воспалительными изменениями окружающих тканей
• Чаще всего обнаруживается в левом нижнем квадранте:
о В ректосигмоидном отделе (57%), в илеоцекальной области (26%), в восходящей ободочной кишке (9%)
• КТ:
о Объемное образование овоидной формы, состоящее из жировой ткани, с гиперденсным «ободком»
о Возможно наличие гиперденсной «точки» в центре воспаленного жирового привеска, обусловленной тромбированным венозным сосудом
о Эпиплоическим инфарктным аппендагитом обусловлены гладкие кальцинированные «камни», изредка обнаруживаемые в зависимых карманах брюшины
• Лучший метод диагностики: КТ с контрастным усилением, лучше с мультипланарными реформациями
(Слева) На изображении проиллюстрированы три жировых привеска: два из них не изменены, и один скручен и омертвлен.
(Справа) На КТ у молодого мужчины с эпиплоическим аппендагитом, у которого появилась острая боль в области таза, определяется небольшое образование овоидной формы, прилежащее к сигмовидной кишке, имеющее «ядро» жировой плотности и «ободок», накапливающий контраст. Определяются также воспалительные изменения прилежащей брыжеечной жировой клетчатки. Ближайшие отделы ободочной кишки не выглядят патологически измененными.
(Слева) На КТ у мужчины 36 лет с жалобами на остро возникшую боль внизу живота слева определяется маленькое овальное образование жировой плотности, прилежащее к поверхности нисходящей ободочной кишки. Образование имеет тонкую капсулу, накапливающую контраст, в его центральных отделах визуализируется также тонкая полоска, усиливающаяся при контрастировании В. которая, возможно, обусловлена тромбозом вены в центре омертвевшего жирового привеска.
(Справа) На корональном КТ срезе у этого же пациента визуализируется омертвевший жировой привесок овоидной формы, имеющий капсулу. Окружающая жировая клетчатка воспалена, но нисходящая ободочная кишка не выглядит патологически измененной.
в) Дифференциальная диагностика:
• Инфаркт сальника:
о Изменения при инфаркте сальника: «мячик» из «грязного» жира, плотно прилежащий к восходящей ободочной кишке
• Дивертикулит
• Инфекционный колит:
о С поражением длинного сегмента либо панколит
• Язвенный колит
• Острый аппендицит
г) Клинические особенности:
• Клинические симптомы эпиплоического аппендагита, дивертикулита и других воспалительных заболеваний в значительной степени схожи:
о Могут возникать в любом возрасте
о Заключительный диагноз выставляется на основании данных КТ и позволяет избежать оперативного вмешательства
