а) Терминология:
• Заворот слепой кишки: скручивание (ротация) правых отделов толстой кишки вокруг своей оси, приводящее к прогрессивному ее расширению и возможным ишемическим изменениям
• Пликативная дислокация слепой кишки (cecal bascule):
о Растяжение слепой кишки с сужением ее просвета, обусловленное ее смещением и угловой деформацией при отсутствии заворота
б) Визуализация заворота слепой кишки:
• Рентгенография: расширение слепой кишки, заполненной газом кишки, находящейся в верхнем левом квадранте живота либо по средней линии:
о На рентгенограммах в положении пациента стоя либо на латерограммах в положении лежа может обнаруживаться единичный протяженный уровень «жидкость-газ»
о Тонкая кишка заполнена жидкостью, содержит небольшое количество газа, малый объем которого также обнаруживается в дистальных отделах ободочной кишки
о Слепая кишка в значительной степени растянута, выглядит перевернутой, направленной кзади, в то время как илеоцекальный клапан смещен кнаружи
• Дополнительные КТ признаки:
о Симптом «водоворота»: «тугое» скручивание стенок толстой кишки, подвздошных и ободочных брыжеечных сосудов
• Лучший метод диагностики: КТ в аксиальной и корональной плоскости
(Слева) На рисунке показано скручивание (заворот) В восходящей ободочной кишки, что привело к обструкции просвета и нарушению кровообращения. Слепая кишка В расширена и вместе с брыжейкой смещена влево и кверху.
(Справа) На рентгенограмме в положении пациента лежа на спине визуализируется растянутая газом слепая кишка, находящаяся по центру живота. Основание слепой кишки направлено кверху, а илеоцекальный клапан направлен в латеральную сторону. Тонкая кишка растянута с наличием газа, в то время как левая половина ободочной кишки находится в относительно спавшемся состоянии.
(Слева) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется выраженное растяжение слепой кишки и симптом «водоворота» со стороны илеоцекальной брыжейки в нижних отделах живота справа.
(Справа) На корональной КТ в этом же случае визуализируется в значительной степени расширенная слепая кишка, расположенная по средней линии В. Слепая кишка развернута книзу и кзади, в то время как илеоцекальный клапан В направлен латерально. КТ с реформацией в корональной плоскости является наиболее достоверным методом диагностики, позволяющим обнаружить характерные признаки заворота слепой кишки.
г) Патология:
• Эмбриогенез/особенности анатомии:
о Неполное слияние правой половины толстой кишки с задними отделами брюшины
• К дилатации ободочной кишки приводит множество причин, однако заворот возникает лишь при слабости связочного аппарата
д) Клинические особенности:
• Заворот слепой кишки составляет 1/3 всех случаев заворота толстой кишки
• Осложнения: ишемия, некроз, перфорация
• Лечение: колоноскопия, устранения заворота; оперативное вмешательство с целью предотвращения рецидива
