МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, УЗИ признаки фарфорового желчного пузыря

а) Определение:
• Обызвествление стенки желчного пузыря

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Обызвествление в виде изогнутого «ободка» в правом подреберье, напоминающее по форме желчный пузырь
• Морфология:
о Два варианта:
- Ограниченное обызвествление слизистой: высокий риск злокачественности
- Диффузное обызвествление стенки: низкий риск злокачественности

2. Рентгенография:
• Рентгенография:
о Обызвествления изогнутой формы или «зернистые» кальцинаты в стенке желчного пузыря
о Обызвествление стенки может быть полным или сегментарным

Методы обследования фарфорового желчного пузыря
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется частичное обызвествление стенки желчного пузыря. Обратите внимание на плохо различимое образование мягкотканной плотности в просвете желчного пузыря и нечеткую границу с прилежащими отделами печени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется дискретное объемное образование в желчном пузыре («классическая» картина рака желчного пузыря). Для рака желчного пузыря более типичным является ограниченное, а не диффузное обызвествление стенки.

3. КТ признаки фарфорового желчного пузыря:
• Кальцинаты в стенке желчного пузыря могут иметь различную толщину (могут быть «тонкими» или «толстыми» и неправильными):
о Стенка может быть обызвествлена целиком или частично
• КТ наиболее чувствительный метод, позволяющий идентифицировать кальцинаты

4. УЗИ признаки фарфорового желчного пузыря:
• Существует несколько возможных вариантов:
о Эхогенная структура изогнутой формы в ямке желчного пузыря с плотной акустической тенью:
- Акустическая тень «чистая»; в отличие от эмфиземы эхогенные очаги или «грязная» тень отсутствуют
- Комплекс «стенка-сигнал-эхо» не определяется, как это бывает при желчном пузыре, заполненном камнями
о Биконвекситальные обызвествления изогнутой формы в стенках желчного пузыря с возможностью визуализации его задней стенки:
- В случае эмфизематозного холецистита или, если желчный пузырь заполнен камнями, его задняя стенка не визуализируется
о Грубые включения извести в стенке ЖП с акустической тенью

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о КТ

Методы обследования фарфорового желчного пузыря
(Слева) На поперечной трансабдоминальной сонограмме в ямке желчного пузыря визуализируется эхогенная структура изогнутой формы с акустической тенью — изменения, характерные для «фарфорового» желчного пузыря.
(Справа) На сонограмме визуализируется стенка желчного пузыря с диффузно повышенной эхогенностью и объемное образование в области его дна. Задняя стенка желчного пузыря различима, в отличие от эмфизематозного холецистита или множественных камней, заполняющих желчный пузырь. При патоморфологическом исследовании были обнаружены интрамуральные кальцинаты, признаки хронического холецистита и аденокарциномы желчного пузыря.

в) Дифференциальная диагностика фарфорового желчного пузыря:

1. Крупный желчный конкремент или конкременты, заполняющие желчный пузырь:
• Дифференциальная диагностика с «фарфоровым» желчным пузырем при УЗИ является очень сложной задачей
• Отмечается комплекс «стенка-сигнал-тень», характерный для конкрементов
• Визуализация задней стенки, что нетипично для камней, позволяет сделать заключение о «фарфоровом» желчном пузыре

2. Эмфизематозный холецистит:
• Эхогенный «полумесяц» в ямке желчного пузыря с «грязной» акустической тенью и артефактами «дребезжания сигнала», обусловленными наличием газа, может имитировать обызвествление стенки желчного пузыря на УЗИ
• КТ лучше всего позволяет дифференцировать газ и кальцинаты

3. Гиперденсный материал ятрогенного характера в желчном пузыре:
• Йодированное масло в желчном пузыре после химиоэмболизации печеночной артерии
• Викарная экскреция контрастного вещества, имеющего высокую плотность, с накоплением его в желчном пузыре после внутривенного введения

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Патогенез точно не известен; существуют несколько теорий:
- Перемежающаяся обструкция желчного пузыря → перенасыщение желчи → накопление карбоната кальция → отложение извести в стенке желчного пузыря
- Кровоизлияние в стенку желчного пузыря при хроническом холецистите → обызвествление стенки
- Дистрофические кальцинаты в стенке, обусловленные хроническим воспалением желчного пузыря на фоне наличия желчных камней
• Сопутствующие патологические изменения:
о Желчные камни или кальциевое молочко (в 95% случаев)
о Рак желчного пузыря (связь не столь явно выражена, как это считалось раньше)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Практически всегда протекает бессимптомно
о Симптомы (боль в правом подреберье или наличие пальпируемого объемного образования) появляются при возникновении злокачественной опухоли или формировании желчных камней

2. Демография:
• Возраст:
о Пик частоты встречаемости - шестое десятилетие жизни, средний возраст- 54 года
• Пол:
о М:Ж= 1:5
• Эпидемиология:
о Редкое заболевание, выявляемое при посмертном исследовании в 0,06-0,08% случаев, и в 0,15% случаев при исследовании образцов, полученных после холецистэктомии

3. Течение и прогноз:
• Заболеваемость раком при «фарфоровом» желчном пузыре обычно принимается равной 12-62% на основании ретроспективных данных, полученных в 1950-1960 годах; тем не менее, более «свежие» обзоры свидетельствуют о том, что связь между этими двумя заболеваниями значительно менее выражена
• Согласно недавним систематическим обзорам литературы на основании мета-анализа предполагаемый риск злокачественной опухоли желчного пузыря не является высоким и составляет 6%
• Риск рака желчного пузыря зависит от характера обызвествления (утверждение с ограниченным числом доказательств):
о Диффузное обызвествление стенки: риск рака, скорее всего, отсутствует
о Отдельные включения извести в слизистой оболочке желчного пузыря: повышенный риск рака

4. Лечение:
• Решение об оперативном вмешательстве принимается на основании возраста пациента, симптоматики, морфологии обызвествлений (диффузные или очаговые)
• Профилактическая холецистэктомия:
о Чаще показана открытая операция, однако возможна и лапароскопическая холецистэктомия, особенно в случаях доказанного низкого риска рака желчного пузыря

е) Список использованной литературы:
1. Revzin MV et al.: The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes. Abdom Imaging. ePub, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика взвеси кальция в желчи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: