МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика аутоиммунного холангита (IgG4-обусловленного)

а) Терминология:
• IgG4-обусповленная склерозирющая болезнь: спектр заболеваний, характеризующихся опухолевидной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и различно выраженным фиброзом органов
• IgG4-обусловленный склерозирующий холангит: локальная форма IgG4-обусловленной склерозирующей болезни с поражением билиарной системы, часто сочетающаяся с аутоиммунным панкреатитом

б) Визуализация аутоиммунного (IgG4-обусловленного) холангита:

• ЭРХПГ: стриктуры могут возникать в любом отделе билиарного дерева, но чаще всего - в общем желчном протоке:
о Стриктуры могут приводить к расширению проксимальных отделов билиарного дерева, имеют большую протяженность; края желчных протоков ровные, правильные

• МРТ: МРХПГ позволяет отчетливо визуализировать иррегулярность и стриктуры внутри- и внепеченочных желчных протоков, чаще всего - дистальных отделов общего желчного протока:
о Пораженные сегменты желчных протоков концентрически сужены, их стенки характеризуется повышенным накоплением контраста на Т1 ВИ

• КТ: циркулярное, очаговое или диффузное утолщение стенок протоков и повышенное накопление контраста в них

Лучевая диагностика аутоиммунного холангита (IgG4-обусловленного)
(Слева) На КТ с контрастным усилением у пациента с желтухой определяется утолщение и легкое расширение общего желчного протока; поджелудочная железа увеличена в размерах и имеет форму «сардельки». Изменения поджелудочной железы сопоставимы с аутоиммунным панкреатитом. Увеличение уровня IgG4 означает, что утолщение желчного протока связано с IgG4-обусловленным холангитом.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) у этого же пациента определяется стриктура в дистальных отделах общего желчного протока - самое частое проявление IgG4-обусловленного холангита.
Лучевая диагностика аутоиммунного холангита (IgG4-обусловленного)
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у пациента с известным аутоиммунным панкреатитом (не показан) определяется коническое сужение дистальных отделов общего желчного протока, повышенное накопление контраста в его стенках - изменения, сопоставимые с аутоиммунным холангитом.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у пациента с аутоиммунным панкреатитом, выявленным ранее, определяется утолщение стенок общего желчного протока с повышенным накоплением контраста в них, а также сужение его просвета в сочетании с расширением проксимальных отделов билиарного дерева. Все изменения соответствуют IgG4-обусловленному холангиту.

б) Патология:
• Изменения при IgG4-обусловленном холангите часто сочетаются с лучевыми признаками аутоиммунного панкреатита и другими проявлениями IgG4-обусловленной склерозирующей болезни
• Патогенез точно не известен; имеются сведения, что в развитии заболевания играет роль как аутоиммунный ответ, так и аллергическая реакция

в) Клинические особенности:
• Заболевают преимущественно мужчины: как пожилые, так и среднего возраста
• Диагноз устанавливается на основании комбинации следующих изменений: положительных данных лучевых исследований, гистологического исследования; повышения уровня маркеров заболевания (IgG4) в сыворотке крови, а также при наличии ответа на терапию стероидами/азатиоприном
• Возможно спонтанное улучшение, прогрессирование или рецидив; уровень рецидивов после лечения высокий и составляет больше 50%
• Стероидная терапия обычно является эффективной; в случаях, если стероиды не приводят к улучшению, используются иные иммуномодуляторы

- Также рекомендуем "ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки аутоиммунного холангита (IgG4-обусловленного)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.