а) Терминология:
• Идиопатическое неопухолевое невоспалительное пролиферативное заболевание, проявляющееся утолщением стенок желчного пузыря (ЖП):
о Аденомиоматоз утолщение стенок ЖП с формированием интрамуральных дивертикулов (синусов Рокитанского-Ашоффа) и пролиферацией гладкой мышечной и эпителиальной ткани
о Холестероз: накопление «пенистых» гистиоцитов, нагруженных холестерином, субэпителиально в желчном пузыре
б) Визуализация гиперпластического холецистоза:
• Аденомиоматоз:
о УЗИ: очаговое, сегментарное или распространенное утолщение стенок с наличием в них анэхогенных участков, интрамуральных эхогенных включений, возможно, с задней акустической тенью, артефактов в виде «хоста кометы»
о МРТ: кистозные участки с высокой интенсивностью сигнала на Т2 ВИ и МРХПГ, расположенные в ряд; очаговое или диффузное утолщение стенки желчного пузыря (симптом «бус» или «жемчужного ожерелья»)
о КТ: сегментарное или диффузное утолщение стенки желчного пузыря (в т.ч. в виде мягкотканного образования, накапливающего контраст, в области его дна):
- Кистозные пространства, не накапливающие контраст, в утолщенной стенке желчного пузыря
• Холестероз:
о УЗИ: множественные мелкие (меньше 10 мм) изо- или гиперэхогенные полипы, не дающие акустической тени, обусловливающие появление «мерцающих» артефактов и артефактов в виде «хвоста кометы»
о МРТ: мелкие полипы округлой формы с промежуточным сигналом на Т1 и Т2 ВИ
(Слева) Схема изменений характерных для аденомиоматоза: утолщение стенок желчного пузыря с наличием интрамуральных кистозных включений.
(Справа) На сонограмме у пожилой женщины, предъявляющей жалобы на боль в правом подреберье, визуализируются мелкие эхогенные очаги в передней стенке желчного пузыря с задними артефактами в виде «хвоста кометы». Эти изменения, скорее всего, обусловлены реверберацией ультразвукового импульса в кристаллах холестерина, располагающихся в желчном пузыре субэпителиально.
(Слева) На сонограмме определяется диффузное утолщение стенки желчного пузыря с наличием в ней множественных очагов, обусловливающих появление артефактов в виде «хвоста кометы» - типичные изменения при аденомиоматозе. Обратите внимание на наличие желчных камней, которые обнаруживаются в 90% случаев.
(Справа) На сонограмме (цветовая допплерография) виден «мерцающий» артефакт В, связанный с эхогенными включениями в утолщенной стенке желчного пузыря, отражающими ультразвук. «Мерцающие» артефакты и артефакты в виде «хвоста кометы» обусловлены реверберацией в отложениях холестерина, находящихся в выбухающих участках слизистой оболочки (синусах Рокитанского-Ашоффа).
в) Клинические особенности:
• Почти во всех случаях холецистоз протекает бессимптомно; крайне редко проявляется болью в правом подреберье
• Практически всегда является случайной находкой и не имеет клинического значения:
о Холецистоз необходимо четко дифференцировать со злокачественной опухолью на основании лучевых признаков
о При аденомиоматозе в случае возникновения симптоматики или при обнаружении неоднозначных изменений при лучевых исследованиях, подозрительных на рак желчного пузыря, может потребоваться холецистэктомия (редко)
о Холестериновые полипы удаляются хирургически, если имеют большой размер или зафиксирован их рост
