МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика первичного склерозирующего холангита

а) Терминология:
• Иммуно-опосредованное заболевание, вызывающее прогрессирующее воспаление, фиброз и формирование стриктур внутри- и внепеченочных желчных протоков

б) Визуализация первичного склерозирующего холангита:

• Мультифокальные стриктуры внутри- и внепеченочных желчных протоков, придающие им вид «бус» за счет чередования расширенных и неизмененных сегментов:
о Со временем выраженность ветвления билиарного дерева снижается, и оно принимает «обрезанный» вид

• КТ/МРТ:
о Утолщение и повышенное контрастное усиление стенок желчных протоков позволяет предположить активное воспаление
о В хронической стадии происходит атрофия периферических отделов печени и выраженная гипертрофия ее центральных отделов, в т.ч. хвостатой доли (псевдоопухоль хвостатой доли); края печени становятся бугристыми, скругленными:
- Часто возникает перидуктальный и периваскулярный фиброз, а также появляются участки сливного фиброза в центральных отделах печени, имеющие низкую плотность на КТ и гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ
- Периферические отделы печени «пятнистые», с гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ (отек и воспаление)
о Гепато-, холе- и холедохолитиаз являются частыми находками на МРТ и выглядят как участки «выпадения» сигнала

Лучевая диагностика первичного склерозирующего холангита
(Слева) На МРХПГ у пациента с первичным склерозирующим холангитом визуализируются множественные стриктуры внутрипеченочных желчных протоков. Существенных изменений со стороны внепеченочных протоков у этого пациента не выявлено, но в большинстве случаев первичного склерозирующего холангита наблюдается поражение как внутри-, так и внепеченочных протоков.
(Справа) На рентгенограмме (катетерная холангиография) определяются мультифокальные стриктуры и умеренно выраженное расширение внутрипеченочных протоков правой доли. Обратите внимание на «тугую» стриктуру левого главного печеночного протока; левый печеночный проток частично заполнен контрастом и в значительной степени расширен.
Лучевая диагностика первичного склерозирующего холангита
(Слева) На рентгенограмме (ЧЧХГ) у пациента после трансплантации печени, выполненной по поводу терминального поражения вследствие первичного склерозирующего холангита, определяется выраженная деформация желчных протоков с множественными стриктурами и дефектами наполнения — изменения, соответствующие рецидивирующему первичному склерозирующему холангиту.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с первичным склерозирующим холангитом визуализируется цирротически измененная печень с бугристыми контурами, а также расширенные желчные протоки. Правый печеночный проток расширен, стенка его утолщена и накапливает контраст — свидетельства активного воспаления.

в) Патология:
• Идиопатический воспалительный процесс в желчных протоках малого, среднего и крупного размера, скорее всего, носящий аутоиммунный характер
• Часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями и воспалительными заболеваниями кишечника (особенно, язвенным колитом)
• Характеризуется повышенным риском холангиокарциномы и других злокачественных опухолей, включая рак желчного пузыря

г) Клинические особенности:
• Чаще всего определяется у молодых мужчин в возрасте 30-40 лет; заболеваемость выше в Европе и Северной Америке
• Характеризуется прогрессирующим течением с постепенным ухудшением; при малой эффективности медикаментозной терапии пациентов с первичным склерозирующим холангитом могут применяться эндоскопические и оперативные методы лечения
• Трансплантация печени позволяет добиться выздоровления, тем не менее, возможен рецидив заболевания в аллографте печени

- Также рекомендуем "ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки первичного склерозирующего холангита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.