МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ признаки взвеси кальция в желчи

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Известковая желчь, желчь с включениями карбоната кальция
2. Определение:
• Высокоплотная взвесь карбоната кальция в просвете желчного пузыря (ЖП)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие слоя жидкости или осадка высокой плотности в желчном пузыре

Лучевая диагностика взвеси кальция в желчи
(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции определяется желчный пузырь, заполненный большим количеством кальциевой взвеси.
(Справа) На рентгенограмме макропрепарата желчного пузыря, полученного после холецистэктомии у того же пациента, визуализируется кальциевая взвесь в желчном пузыре и пузырном протоке.

2. Рентгенография:
• Рентгенография:
о Затемнение желчного пузыря с наличием в его просвете жидкости высокой плотности, непрозрачной для рентгеновских лучей:
- Уровень «жидкость-жидкость» на рентгенограммах, выполненных в положении пациента стоя
о Реже определяется затемнение пузырного протока и/или общего желчного протока:
- Наблюдается только у пациентов с кальциевой взвесью в желчном пузыре
- Симптом восклицательного знака: сочетание кальциевой взвеси и желчных конкрементов в общем желчном протоке

3. КТ признаки взвеси кальция в желчи:
• КТ без контрастного усиления
о Высокоплотный (больше 150 ед. Хаунсфилда) осадок в желчном пузыре, реже - в пузырном и общем желчном протоке

4. МРТ признаки взвеси кальция в желчи:
• Взвесь карбоната кальция с гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ, расположенная слоем в дистальных отделах желчного пузыря:
о Кальциевую взвесь необходимо отличать от желчных камней, которые выглядят как дискретные включения с низкой интенсивностью сигнала на Т2 ВИ

5. УЗИ признаки взвеси кальция в желчи:
• Содержимое смешанной эхогенности в желчном пузыре, которое может обусловливать появление акустической тени:
о Эхогенность кальциевой взвеси слегка выше по сравнению с эхогенностью сладжа, однако при отсутствии акустической тенью различить кальциевое «молочко» и сладж может быть невозможно
• Кальциевая взвесь может определяться совместно с желчными камнями, в т. ч., вызывающим хроническую обструкцию на уровне шейки желчного пузыря или пузырного протока

6. Радионуклидная диагностика:
• Гепатобилиарная сцинтиграфия:
о Отсутствие заполнения желчного пузыря в случае обструкции пузырного протока

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о КТ без контрастного усиления

Лучевая диагностика взвеси кальция в желчи
(Слева) На сонограмме определяются диффузные низкоуровневые эхогенные включения (сладж) в просвете желчного пузыря, вызывающее появление задней акустической тени. При ультразвуковом исследовании, выполненном шесть месяцев спустя, сладж и задняя акустическая тень не были обнаружены.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется желчный пузырь с кальцинатами в стенке и желчным камнем в просвете, заполненный кальциевым «молочком» высокой плотности. Желчные камни и кальциевая взвесь в желчном пузыре часто обнаруживаются совместно.

в) Дифференциальная диагностика взвеси кальция в желчи:

1. Викарная экскреция контраста:
• Экскреция печенью контрастного вещества, содержащего йод
• Может быть вариантом нормы, определяемым при КТ, лучше всего заметным у пациентов с почечной недостаточностью

2. Сладж в желчном пузыре:
• Эхогенный, аваскулярный, мобильный материал, не дающий задней акустической тени:
о Может напоминать объемное образование (опухолевидный сладж)

3. «Фарфоровый» желчный пузырь:
• Диффузное или ограниченное утолщение стенки желчного пузыря с наличием задней акустической тени на УЗИ
• Состояние связано с повышенным риском рака желчного пузыря

4. Кровоизлияние в желчный пузырь:
• Жидкость высокой плотности (>30 ед. Хаунсфилда) в ЖП
• Жидкость эхогенна на УЗИ и не дает задней акустической тени:
о Кровь и сладж в желчном пузыре сложно дифференцировать при ультразвуковом исследовании

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Хроническая обструкция пузырного протока, приводящая к стазу желчи
о Длительное нахождение на полном парентеральном питании
• Сопутствующие патологические изменения:
о Холелитиаз (60-100% в различных группах)
о Часто также определяются признаки хронического холецистита, который, скорее всего, является второстепенной находкой, а не истинной причиной появления кальциевой взвеси в желчи

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Полутвердое, пастообразное вещество, практически полностью состоящее из карбоната кальция

д) Клинические особенности:

1. Проявления взвеси кальция в желчи:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Возможно бессимптомное течение
о У большей части пациентов возникает желчная колика, как и при холелитиазе: периодически возникающая боль в правом подреберье
• Другие признаки/симптомы:
о Повышение температуры тела, желтуха (как результат билиарной обструкции)
• Клинический профиль:
о Могут возникать многочисленные осложнения, также часто имеющие место при холелитазе:
- Острый холецистит, панкреатит, обструктивная желтуха, холангит

2. Демография:
• Возраст:
о Кальциевое «молочко» обычно определяется у взрослых среднего возраста и очень редко - у детей
• Пол:
о Чаще у женщин
• Эпидемиология:
о Выявляется в 0,1-1,7% случаев при исследовании образцов после холецистэктомии

3. Лечение:
• При бессимптомном течении лечение не требуется
• При возникновении симптоматики - холецистэктомия

е) Список использованной литературы:
1. Balias KD et al: Limy bile syndrome: review of seven cases. ANZ J Surg. 75(9):787-9, 2005
2. Itoh H: Management of limy bile syndrome: no therapy, laparotomy or endoscopic treatment? Intern Med. 42(1):1-2, 2003
3. Tsukamoto T et al: Limy bile: a case of obstructive jaundice and review of 26 cases. Osaka City MedJ. 49(2):67-70, 2003

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика аутоиммунного холангита (IgG4-обусловленного)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: