• УЗИ:
о Эхогенная структура изогнутой формы в ямке желчного пузыря, дающая плотную заднюю акустическую тень:
- Акустическая тень «чистая», отсутствуют эхогенные очаги или «грязная» акустическая тень - изменения, позволяющие предположить эмфизему
- Комплекс стенка-сигнал-тень не визуализируется, как это бывает в случае наличия конкрементов
о В стенках желчного пузыря определяются кальцинаты изогнутой формы с биконвекситальным распределением, при этом задняя стенка желчного пузыря визуализируется:
- При конкрементах в просвете желчного пузыря или в случае эмфизематозного холецистита задняя стенка не видна
о Грубые очаги обызвествления в стенке ЖП с акустической тенью
• КТ:
о Обызвествления различной толщины в стенке желчного пузыря («тонкие» или «толстые» и иррегулярные):
- С вовлечением сегмента или всей стенки
о Наиболее чувствительный метод для выявления кальцинатов
(Слева) На поперечной трансабдоминальной сонограмме в ямке желчного пузыря визуализируется эхогенная структура изогнутой формы с акустической тенью — изменения, характерные для «фарфорового» желчного пузыря.
(Справа) На сонограмме визуализируется стенка желчного пузыря с диффузно повышенной эхогенностью и объемное образование в области его дна. Задняя стенка желчного пузыря различима, в отличие от эмфизематозного холецистита или множественных камней, заполняющих желчный пузырь. При патоморфологическом исследовании были обнаружены интрамуральные кальцинаты, признаки хронического холецистита и аденокарциномы желчного пузыря.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется частичное обызвествление стенки желчного пузыря. Обратите внимание на плохо различимое образование мягкотканной плотности в просвете желчного пузыря и нечеткую границу с прилежащими отделами печени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется дискретное объемное образование в желчном пузыре («классическая» картина рака желчного пузыря). Для рака желчного пузыря более типичным является ограниченное, а не диффузное обызвествление стенки.
в) Дифференциальная диагностика:
• Крупный желчный конкремент или множественные конкременты, заполняющие желчный пузырь
• Эмфизематозный холецистит
• Материал высокой плотности в желчном пузыре ятрогенного характера
г) Клинические особенности:
• Чаще всего встречается у пожилых женщин без какой-либо симптоматики
• Традиционно считается заболеванием, связанным с высоким риском рака, однако согласно недавним исследованиям, связь с раком желчного пузыря намного ниже и составляет всего лишь 6%
• Риск рака желчного пузыря зависит от картины обызвествления (утверждение с ограниченным числом доказательств):
о Диффузное обызвествление стенки: риск рака, скорее всего, отсутствует
о Отдельные включения извести в слизистой оболочке желчного пузыря ассоциированы с повышенным риском рака
• Решение об оперативном вмешательстве принимается на основании возраста и функционального состояния пациента, имеющихся симптомов, морфологии кальцинатов (диффузные или очаговые)
